儿配方|早产儿出院后喂养出院|母乳|强化剂|配方|早产儿

——“世界早产儿日”系列医学科普（3）

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郭红仙，战略支援部队特色医学中心（原306医院），儿科
早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿，是易发生远期健康问题的高危人群。根据胎龄的不同，又将早产儿分为：(1)低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症，生后早期体重增长良好的早产儿；(2)高危早产儿：胎龄<34周或出生体重<2000克，存在早期严重合并症或并发症，生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种情况的早产儿。
充足、均衡的营养是保证早产儿生命质量的物质基础，出院后早产宝宝如何喂养才能顺利完成追赶生长呢？在探讨这个问题之前，我们先了解一些概念。
(1) 足量母乳强化：在每20 ml母乳中添加1 g母乳强化剂，其能量可达到80~85 kcal/100ml。
(2) 半量母乳强化：部分直接母乳，部分按每20 ml母乳中添加1 g母乳强化剂，半量强化母乳的能量可达到73 kcal/100ml。
(3) 母乳强化剂（80 kcal/100ml）：富含蛋白质、矿物质和维生素，能够使早产宝宝出生后仍能维持其在宫内的生长速率，并避免钙、磷、铁等重要营养要素的供给不足。经强化的母乳提供>2.5 g/(kg.d)蛋白质、120 kcal/(kg.d)的热量。
(4) 早产儿配方（80 kcal/100ml）：相比于普通婴儿配方（67 kcal/100ml）增加了能量密度及蛋白质等多种营养素，更能满足早产儿出生后早期生长代谢的需求。
(5) 早产儿出院后配方，也称早产儿过渡配方（74 kcal/100ml）：其能量介于早产儿配方和普通婴儿配方之间，可以提供较高的蛋白质和充足热量，同时强化了钙、磷、锌、多不饱和脂肪酸、多种维生素及多种微量元素等，以满足早产儿继续追赶生长的营养需要。早产儿出院后配方喂养期间不需要额外补充维生素和铁。

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高危早产儿
(1) 如果完全母乳喂养：①给予足量强化母乳至胎龄38~40周后，母乳强化调整为半量母乳强化。②也可鼓励部分直接哺乳，部分母乳+强化剂，为将来停止强化、直接哺乳做准备。
(2) 如果部分母乳喂养：①母乳量>50%，则足量强化母乳+早产儿配方至胎龄38~40周后转换为半量强化母乳+早产儿过渡配方。②母乳量>50%，缺乏母乳强化剂时，则鼓励直接哺乳+早产儿配方（补授法）。③母乳量<50%，又缺乏母乳强化剂时，则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方（补授法）。
(3) 如果配方奶喂养：应用早产儿配方直至胎龄38~40周，此后转换为早产儿过渡配方。
低危早产儿
(1) 如果完全母乳喂养：①直接哺乳，给予母亲饮食指导和泌乳支持。②按需哺乳，最初喂养间隔<3小时，包括夜间，注意补充维生素A、D和铁剂。③如果生长缓慢（<25克/天）或血碱性磷酸酶高，血磷低，可适当加母乳强化剂直至生长追赶正常。
(2) 如果部分母乳喂养：①直接哺乳+普通婴儿配方（补授法）。②给予母亲饮食指导和泌乳支持。③如果生长缓慢（<25克/天），可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。
(3) 如果配方奶喂养：①应用普通婴儿配方；②如果生长缓慢（<25克/天）或奶量摄入<150 ml/(kg.d)，可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。

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强化营养时间
同一类早产儿其强化营养时间也不是固定不变的，根据体格生长发育各项指标，最好达到校正同月龄的第25~50 th，小于胎龄儿要>第10 th，而且要看个体增长速率是否满意。注意避免体重/身高>90 th，达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。

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强化营养主要对象，强化时间有个体差异
(1) 低危早产儿，生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右。高危早产儿，并发症较多和宫外生长速率迟缓的早产儿强化喂养的时间较长，可至校正月龄6个月左右，甚至到1岁。
(2) 维生素D的添加：生后即可补充维生素D 800~1000 U/d，3月龄后改为400 U/d，直至2岁。维生素D可来自食物、日光照射及维生素D制剂等。
(3) 铁元素的添加：生后2周开始，每日元素铁2～4 mg/kg.d，直至校正年龄1岁，铁剂可来自强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂等。
(4) 引入辅食时间：一般不早于校正年龄4个月，不迟于校正年龄6个月。
(5) 出院后首次评估：出院后1~2周内应进行首次评估。评估内容包括：喂养方式（乳类）、每天奶量、每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征的变化、有无呕吐腹胀等、排尿和排便的次数和性状、体重增长、生活节律、并发症的治疗和转归等。