「患者」别耗在犹豫的路上心梗+发热没医院收？疫情期心脏急危重症救治( 二 ) 救治|李妍|心

去不去医院？放不放支架？线上问医生
2月10日，唐都医院正式开通线上免费医疗咨询服务，极大的便利了患者。患者问的最多的，就是心绞痛要不要就医，能不能不放支架，在家怎么管好血压这类问题。
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什么时候必须就医？
急性心梗救治有个“黄金120分钟” ，如果遇到急性心梗等紧急事件发生，最初实施急救处置的关键时期，每延长1小时，患者被救成功率就会下降10% 。因此，早期抢救至关重要。
出现以下情况，请立即就医——
第一种是心绞痛发作频次改变：如果既往只是数月发作一次，近期数天或每天均有发作胸痛胸闷；
第二种是心绞痛程度改变。程度更严重、轻微体力活动诱发、静息状态发作、凌晨发作，甚至是大汗淋漓，出现虚脱感、濒死感，这可能意味着急性事件前的征兆；
第三种是既往无任何表现，突发剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、气短、咳血等，极有可能是急性心梗、急性主动脉夹层，急性肺栓塞等，应该立刻拨打120电话，送往医院急救；
第四种是有多种合并的疾病，如合并心衰、既往植入支架、糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等，如果有明显加重，日常工作生活受影响。
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能不能不放支架，只溶栓？
李妍主任指出，溶栓只能解决急性形成的血栓，也就是新鲜血栓。突发的胸痛在三小时以内的血栓，可以用特异性高溶栓剂溶栓，溶通血管的概率在70-80%；在疫情期间首选就地溶栓。
但溶栓不代表血管没有狭窄，动脉粥样硬化斑块是多年下来不断增长逐步形成，无法通过溶栓治疗而减少，狭窄严重还需要植入支架。
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什么人需要放支架？
当血管狭窄程度超过70% ，且患者有明显心绞痛、心肌缺血的症状，结合血流储备分数检查、腔内影像学检查，综合考量是否需要植入支架。很多患者总认为支架是个异物，其实目前第二代药物支架的疗效非常优越，再狭窄和血栓的发生概率非常低，与人体相容性好，不存在上述担心。
有一些患者虽然冠脉存在狭窄，但经过药物治疗，基本上症状稳定不发作，处于一个稳定的状态，这种可适当延长保守治疗时间，继续吃药观察，择期手术。
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择期手术怎么养好“心”？
如果确诊冠状动脉存在一定程度的狭窄，就需要长期维护，要做到不擅自停药，包括降脂药物、抗血小板药物，扩张血管的药物。对于合并心力衰竭的患者，更需要规律、长期用药，改善心脏功能，为将来择期PCI手术提供保障。另外，对疫情的担忧、恐慌，作息紊乱也会加重心脏负担，易引起心血管病情加重，所以一定要保持好心情，避免焦虑情绪。
疫情接近尾声，防范工作不能松
李妍主任介绍，唐都医院心内科已基本恢复日常门诊和手术，每天手术量也逐步增加。患者均可通过唐都医院微信公众号找到心血管内科进行预约挂号，分时段就诊。
李主任指出，尽管目前，国内疫情已进入平缓期，但境外输入性病例还在增加，因此，医院的筛检、感控、防护管理还不能松懈，患者仍需保持警惕，把疫情期养成的好习惯继续坚持下去。比如进入人员密集区域戴口罩、注重手卫生、日常消毒，分时段就诊，不聚餐，不吃野生动物等。
疫情是考验和挑战，也是反思和成长的契机。李妍主任坦言，疫情期心血管危急重症的救治，不仅增强了全科的感控意识，锻练了特殊情况下救治能力，也催生了线上医疗和创新思维的发展。
对患者而言，能在疫情期放心地把生命托付给医生，是对医生最大的信任，而心内科医生在确保医患无感染的同时，还坚持心血管急危重症救治，把“救心、护心、养心”践行到底，就是对这份信任所给予的最美的回应。