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前言：2019年12月28日凌晨 ， 中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发 ， 跨越一万两千公里 ， 到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉 ， 稍作休整后 ， 于北京时间12月31日发出第一篇援非日记 ， 他们的故事开始了...
2020年9月9日 星期三 阿克拉 25℃ 晴天
朱明慧
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
广州市番禺区中心医院妇产科副主任医师
每天两点一线的工作生活状态 ， 让我的作息越来越健康规律 。 早睡早起 ， 一日准时三餐 。 现在每天清晨醒来 ， 可以听到驻地楼下最近才出生的那两只猫咪稚嫩的叫声 ， 我们出发上班后 ， 他们也会在院子里开始一天追逐打闹的快乐时光 。
临近下班时 ， 助产士Mercy打电话说产房有一个病人肩难产 ， 让我立刻过去 。
肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症 ， 因为发生突然、胎肩嵌顿 ， 短时间可导致胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、颅内出血以及产妇产道撕裂伤等严重并发症 。 所以产时一旦诊断 ， 必须分秒必争进行处理 。
我戴好N95口罩、帽子 ， 穿好隔离衣 ， 急忙冲到产房 ， 三个助产士正在互相交流忙碌着 ， 产房唯一的产床上躺着一个孕妇：胎儿的头部已经娩出 ， 但颏部紧压着产妇的会阴 ， 新生儿口唇发绀 。 台上的助产士在试图增加胎儿头部牵引力度将胎儿娩出 。
我心里难免有些焦急 ， 来不及去看患者的病例 ， 首先叫台上助产士停止操作 ， 急忙洗手上台 ， 嘱咐台下的助产士帮忙屈孕妇大腿 ， 减少骨盆倾斜度 ， 并指导孕妇屏气用力 。 上台检查发现胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方 ， 产道空间较窄 。
迅速扩大左侧会阴侧切切口后 ， 我指导Mercy在耻骨联合上方向后下加压 ， 同时轻柔的牵引胎头 ， 但仍未能使嵌顿的胎儿肩部得到松解 。 我右手伸入产道内 ， 用食指和中指紧贴胎儿的背部 ， 试图通过旋肩法解决 ， 仍未能成功 。
随着时间一秒一秒的消逝 ， 胎儿的口唇越发青紫 ， 我的额头也开始渗出汗珠 ， 那一刻似乎可以听见自己心跳的声音 。
我一边嘱咐台下的助产士做好新生儿复苏准备 ， 一边开始尝试下一个方法：牵胎儿后臂娩后肩法 ， 当我艰难的握住胎儿的后上肢洗脸娩出后臂后 ， 内心突然松了一口气 ， 后肩娩出 ， 肩难产得到解决 ， 这个重达4.2公斤的新生儿终于出来了 。

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由于急性缺氧 ， 新生儿出生后重度窒息 ， 台下的护士已经做好新生儿复苏准备 ， 我断脐后迅速把baby放到暖台上 ， 经过擦拭保暖、清理呼吸道及吸氧、触觉刺激等处理后 ， baby情况逐渐好转 ， 我嘱咐Mercy监测新生儿血糖并严密观察生命体征后 ， 重新回到台上检查产妇情况：产时出血大约300ml ， 软产道II度裂伤 。 看着嘴唇已经干裂、疲惫不堪的产妇 ， 我让护士增加补液量 ， 并告诉产妇baby情况稳定 ， 让她好好休息 ， 产妇用非常微弱的声音对我说了句：“thank you！”
下台后我查看了患者的产检册 ， 没有规律产检 ， 唯一一次随机血糖监测结果10.87mmol/l 。 我告诉Mercy妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠是巨大胎儿及产时肩难产、产后出血的高危因素 ， 需要孕期严密的血糖监测、控制及饮食指导和产时的及时干预 ， 从而降低或避免母子出现不良结局 。
几年前 ， Mercy在中国进修学习过 ， 她说在妇幼保健这方面 ， 中国的妇产科做的非常好 ， 我对她说：相信加纳也会做的越来越好 。
整个抢救过程只有几分钟时间 ， 但是在产科 ， 往往就是这看似微不足道的几分钟 ， 便可以决定一个家庭的悲喜 ， 一个孩子的一生 。
我们经常说：不要输在起跑线上 。 我想对于非洲的孩子 ， 他（她）们最重要的起跑线可能就是在出生这一刻 。 我衷心祝愿并相信 ， 总有一天 ， 这里的孩子都会以安全健康出生作为冲刺点 ， 开启他（她）们多彩的人生 。

稿源：(广东省中医院)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn09139243432020.html

标题：胎儿|援非日记 | 第257天，对肩难产产妇的紧急抢救