前言：2019年12月28日凌晨 ， 中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发 ， 跨越一万两千公里 ， 到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉 ， 稍作休整后 ， 于北京时间12月31日发出第一篇援非日记 ， 他们的故事开始了...
2020年10月14日 星期三 阿克拉 28℃ 阵雨
陈鑫
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
广东省中医院大学城医院影像科副主任医师
“Dr. chen ， 请你快来帮忙看看这个片子 。 ”今天上午 ， 我正忙着赶写报告 ， 搭档Dennis在一边催我了 。
“好的 ， 就来啦！”我一边回答 ， 一边赶紧戴上一次性手套、帽子 ， 走进了X光操作室 。
拍片后 ， 电脑屏幕上显示的是一张肩关节正位片 。 Dennis指着肱骨大结节上方的一个高密度影问我：“这是什么？是异物还是别的伪影？”

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我认真看了一下片子 ， 片中肩关节对位正常、各组成骨的骨质也无异常 ， 仅在肱骨大结节外上方见一个边缘较光整的卵圆形高密度影 ， 大约重叠于冈上肌腱远端区域 。 看完后 ， 我心里已经有了初步的答案 。
我回答说：“应该不是伪影 。 病人的症状是什么呢？”Dennis把申请单递给我 ， 上面写着：男性 ， 37岁 ， 左肩痛明显 ， 急性加重 。
“考虑是钙化灶 ， 我想检查一下病人 。 ”
Dennis告诉我 ， 刚拍完片子 ， 病人还在检查室内 。 走进检查室 ， 见一男性病人在等候 ， 他穿着坎肩 ， 正好露着肩膀 。
患者肩膀的外观没有异常 ， 由于疼痛 ， 左侧肩关节自主活动受限 ， 我扶着他的手臂 ， 想把上臂抬高至水平位 ， 但仅抬高约45°时 ， 他已经感到疼痛加重、抗拒 ， 在肱骨大结节上方区轻压 ， 他就感觉疼痛明显 。
经询问 ， 患者告诉我 ， 他的左肩膀不适感已有两三个月 ， 一开始不严重 ， 就没在意 ， 也没来看医生 。 可最近几天 ， 肩痛突然加重 ， 呈越来越严重的趋势 ， 甚至夜晚睡觉也感觉疼痛难忍 ， 难以入眠 。

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【肌腱|援非日记 | 第292天，X光片解密急性发作的肩痛】经过对病人的检查和询问 ， 我对给出正确的诊断有了信心 。
我告诉Dennis和患者 ， 肱骨大结节上方的高密度 ， 是冈上肌腱的局部钙化 ， 诊断是（肩袖）钙化性肌腱炎 。 接着 ， 我简单地和他们解释了一下这个病 。
肩袖钙化性肌腱炎发于30～60岁的人群 ， 病因尚不明确 ， 以冈上肌腱最为常见（约占70%） 。 该病以肩袖肌腱内羟基磷灰石晶体沉积并周围炎症为主要特征；据病程进展 ， 可分为钙化前期、钙化期及钙化后期 ， 患者可无临床症状 ， 亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限 ， 其中在钙化期的吸收阶段 ， 受累肌腱内钙沉积的周边出现新生血管 ， 接着发生钙的吸收（钙沉积似奶油或牙膏状） ， 出现剧烈疼痛较常见 。

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影像学检查对该病的诊断很有价值 。 X线和超声均可初步评估肌腱内钙化灶的大小、位置、形态和大致分期（如静止或吸收期） 。 CT则能更加准确地对钙化性肌腱炎进行评价 ， 且对小钙化灶都很敏感 。 MRI能更清楚显示冈上肌腱及周围组织结构 ， 也能清楚显示钙化灶及周围炎性改变 ， 同时可观察肌腱是否撕裂、积液等伴随改变或为鉴别诊断提供更多信息 。
因此 ， 我建议该患者进一步做MRI检查 。 听完我的解释 ， Dennis很开心地说：“又学到新知识了 。 ”
钙化性肌腱炎虽然有一定的自愈倾向 ， 但由于肌腱内钙化灶持续存在 ， 除了引起肩部疼痛、活动受限 ， 还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、骨化性肌腱炎等其它改变 。

稿源：(广东省中医院)

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标题：肌腱|援非日记 | 第292天，X光片解密急性发作的肩痛