慢性肾功能不全患者常伴有血磷升高 ， 其形成的原因是什么？血磷升高有什么危害吗？该如何防治高磷血症呢？接下来我们就这些问题给大家作解答 。
01.
高磷血症是肾功能不全病人的常见表现
磷是人体的基本组成物质之一 ， 参与机体组成、能量代谢、生物大分子活性调控以及酸碱平衡调节等重要生理功能 。 正常人每日磷的摄入量约为1g ， 其中60%～70%由小肠吸收 。 磷主要通过尿和粪排出体外 ， 通过肾脏排泄的磷约占每日总排磷量的70% 。

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在肾功能减退的早期（肾小球滤过率40~80ml/min/1.73m2） ， 肾脏排磷即已减少 ， 身体为了促进磷从肾脏排泄 ， 产生一些激素等物质 ， 这些激素类或其他能促进磷排泄的物质在血液中的浓度大大升高 ， 对身体是十分有害的 。 当肾小球过滤率减至30ml/min/1.73m2以下时 ， 即可出现高磷血症 。 肾功能越差 ， 高磷血症的发生率越高 ， 其程度也越严重 。
02.
高磷血症对人体有什么危害？
高磷血症对人体有多方面的危害 ， 它显著增加慢性肾功能不全患者并发症和病死率 ， 高磷血症的危害主要包括：
1、引起甲状旁腺功能亢进：
血磷升高通过多种途径刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素 。 甲状旁腺激素是最重要的尿毒症毒素之一 ， 可引起骨病、心肌肥大、贫血、尿毒症性神经病变、免疫力降低和肾脏损害加重等等 。
2、肾性骨病：
骨骼病变是慢性肾脏病病人的常见并发症 ， 包括骨软化、纤维性骨炎和纤维囊性骨炎等 ， 这些类型骨病的发生 ， 都直接或间接与高磷血症有关 。
3、促进血管、心脏瓣膜和软组织钙化：
高磷血症本身 ， 或者与高钙血症一起 ， 可造成骨骼以外组织发生钙化 ， 危害甚大 。 血管壁钙化可致使血管狭窄或堵塞 ， 造成相应部位缺血、坏死 。 心脏传导系统钙化则引起心律失常 ， 心脏瓣膜钙化可引起严重的心脏血流动力学紊乱 。 异位钙化尚可发生于脑、肺等重要脏器 ， 皮肤和软组织钙化可引起皮肤瘙痒 ， 眼结膜钙化灶可引起结膜刺激症状 。
4.引起低钙血症：
正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定 ， 当血磷增高时 ， 血钙往往有降低趋势 。 低血钙可引起手足抽筋 ， 或者手指、脚趾及口周感觉异常、四肢发麻、刺痛、头痛和心绞痛 ， 重者会有全身骨骼肌或平滑肌痉挛 ， 引起喘息发作 ， 甚至呼吸暂停 。
03.
怎样才能防止发生高磷血症呢？
1、减少磷的摄入：
磷主要来自于食物 。 要防治发生高磷血症 ， 首先要严格控制饮食中磷的摄入 。 有机磷主要与蛋白质结合并分布于细胞内 ， 故富含蛋白质的食物中磷的含量往往较高 ， 但尿毒症患者透析后对蛋白质的摄入需求有所增加 ， 但若为了降低血磷而长期低蛋白质饮食 ， 又增加蛋白能力营养不良的风险 ， 故应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物 。

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此外 ， 磷是食品添加剂的主要成分之一 ， 肾功能不全患者应限制含磷添加剂的摄入 。 国外目前已有不少专供肾功能不全患者的主食或食品调料 ， 其中的蛋白和磷含量均极低 ， 这样既方便了摄取充分的热卡 ， 又有利于减少高磷血症的发生机会 ， 且使患者的饮食选择更为丰富 。
2、磷结合剂：
磷结合剂有多种 ， 其作用是与肠道中的磷紧密结合 ， 使其不能被吸收入血 ， 肠道中的磷与磷结合剂结合后由粪便排出体外 ， 从而达到降磷的目的 。
3、透析和肾移植：
【高磷|慢性肾功能不全病人要高度重视高磷血症的防治】血透或腹透都能清除一部分磷 ， 故充分透析可减少高磷血症的发生 ， 但透析疗法清除血磷的能力有限 ， 在加强透析的同时仍需坚持低磷饮食和使用磷结合剂 。 成功进行肾移植的患者 ， 高磷血症可很快得到纠正 。

稿源：(复旦大学附属华东医院肾内科)

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标题：高磷|慢性肾功能不全病人要高度重视高磷血症的防治