在恶疾面前 ， 生存往往是第一选择 ， 然而对于结直肠癌术后的造口患者而言 ， 不能还纳很可能是最后一根稻草 ， 压垮的是他们以及整个家庭生活的快乐和希望 。
近日 ， 重医附一院胃肠外科魏正强教授团队收治了两名特殊患者：一位低位哈特曼术后患者 ， 并在外院还纳失败；一位被定位为“终身残疾”（认为不可能还纳） 。 魏正强教授及其团队经术前积极准备、术中精细操作、术后科学管理 ， 给两位患者和他们的家庭带来了重生 。
【魏正强|高难度手术还纳，为两位造口患者带去了“重生”】挑战技术难题 变不可能为成功
患者白先生 ， 56岁 ， 因为哈特曼（远端封闭 ， 近端造口）术后10月 ， 拟行造口还纳入住重医附一院 。 10个月前 ， 患者因为直肠癌在外院进行了直肠癌根治术 ， 术后出现了结直肠癌术后最严重的并发症——吻合口瘘 ， 遂急诊实施了乙状结肠单腔造口（因吻合口撕裂） 。
因为患者肥胖、期间患有肺栓塞、远端离肛缘仅仅4cm等原因 ， 外院多家医院拒绝行还纳术 ， 因此被贴上了永久造口、“终身残疾”等标签 。 白先生抱着尝试的态度找到魏正强教授 。 他说 ， 这是他最后一次因造口还纳就诊 ， 若仍没有希望 ， 他就放弃还纳了 。
魏正强教授安慰患者及家属的同时 ， 也在不断思考手术的难度：患者肥胖、且远端只有4cm、腹腔粘连严重 ， 手术是否能成功还纳、还纳后是否会再次出现吻合口瘘、还纳后患者肠道刺激症状是否严重等问题 。
经过思考后 ， 魏正强教授决定接下这一难题 。 当魏教授将这一决定告诉病人及家属时 ， 白先生流下了激动的眼泪 ， 他的妻子说：“这下老白终于可以睡一个安稳觉了 ， 这也是我近三十年第一次看见老白哭 。 ”
经过术前精心准备 ， 胃肠外科专家讨论 ， 魏正强教授为病人制定了详细的手术方案 。 术前魏主任亲自沟通手术方案及风险 ， 交代可能再次吻合口瘘风险及还纳失败风险 ， 还纳成功后仍需短暂造口等 。 患者及家属本着对魏主任的信任 ， 愿意配合一切治疗 。 魏正强教授对其手术团队说：“此次手术很困难 ， 可以谈得上非常困难 ， 但我们需要使出百分之两百的力气 ， 无论如何也要还纳成功 ， 为更多的造口病人带来福利 。 ”魏正强教授推掉了会议、讲课及手术安排 ， 带领其团队加班加点地进行手术推演 ， 预估手术难点等 。
入院一周后 ， 白先生如期在全麻下行腹腔镜探查+乙状结肠单腔造瘘还纳+预防性回肠造瘘+困难盆腹腔粘连松解术 。 手术历时6小时 ， 出血200ml ， 术后患者转回病房治疗 。 麻醉清醒后 ， 魏正强教授第一时间看了患者 ， 查看患者生命体征、腹腔引流管等 。 当白先生被告知手术成功时 ， 激动得哭了 ， 随后又露出开心的笑容 。
术后白先生未出现并发症 ， 如期出院 。 术后两个月左右 ， 白先生如期进行了小肠还纳术 。 术后门诊随访时 ， 白先生大便基本恢复正常 ， 大便约1-3次/天 。 在与魏正强教授交谈中 ， 患者再也没有忧郁的眼神 ， 性格开朗多了 。 白先生家属表示他已经跟两年前一样 ， 完完全全恢复正常了 。
成功逆转造口 患者重获新生
患者张女士 ， 35岁 ， 因“直肠哈瑞特曼术后14月 ， 拟行造口还纳术”入院 。 14个月前 ， 张女士因“B超发现子宫包块4年 ， 包块明显增大20+天”入外院治疗 。 进行剖腹探查时 ， 发现直肠肿瘤 ， 于是进行了直肠肿瘤切除、乙状结肠造瘘术（远端封闭、近端造口术） 。
9个月前 ， 张女性为求造瘘还纳再次入外院 ， 因术中肠壁水肿及瘢痕 ， 造口还纳失败 。 病程中 ， 张女士多次求诊于市内外多家医院 ， 辗转于四川重庆等地多家大型医院 ， 均因她实施过两次开腹手术 ， 腹腔粘连严重 ， 手术难度大而遭受拒绝 。
张女士抱着最后一试的态度 ， 就诊重医附一院胃肠外科 ， 因患者手术难度大 ， 门诊医生将魏正强教授介绍给患者 。

稿源：(重庆医科大学附属第一医院)

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标题：魏正强|高难度手术还纳，为两位造口患者带去了“重生”