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CKD合并心衰患者迎来了1+1＞2的优秀组合——沙库巴曲缬沙坦。
2020年10月28日， “肾在县”基层慢性肾脏病（CKD）合并心血管疾病诊疗规范项目来到了广东。本期“肾在县”广东专场邀请到中山大学附属第一医院陈崴教授和高州市人民医院李荣华教授共同担任主席，在中山大学附属第三医院叶增纯教授和揭西县人民医院张优创教授发表演讲后，廉江市人民医院龙昌顺教授分享了一则病例，并由博罗县人民医院吴勇教授、龙川县人民医院陈凯均教授、开平市人民医院张海红教授、兴宁红惠医院何军教授、廉江市人民医院孙移教授作分析点评。各位与会专家共同分享并探讨了 CKD合并心衰规范化诊疗新理念及药物方案研发过程。
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CKD合并心衰患者的治疗新方案
叶增纯教授分析，心脏和肾脏存在如高血压、血脂异常、糖尿病等共同危险因素，在我国高达1.2亿的CKD患者中，合并心衰的比例高达50%以上， “心肾同病”的情况给患者带来了严重的疾病负担和经济负担。
全球首个血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂（ARNI）——沙库巴曲缬沙坦的诞生为CKD患者同时保护心肾带来可能。该药物可同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和利钠肽（NP）系统，通过提高心房利钠肽（ANP）水平维持有效的肾血浆流量和肾小球滤过率（eGFR）。目前该药物的心肾保护效果已得到研究证实：

PARADIGM-HF研究CKD亚组：无论患者是否有CKD ，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦均可显著改善射血分数下降的心衰（HFrEF）患者的心血管和肾脏预后（图1）；

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图1：事后分析中，沙库巴曲缬沙坦显著降低肾脏复合终点的风险

中国台湾的真实世界研究显示，较标准心衰治疗，沙库巴曲缬沙坦可显著降低CKD合并HFrEF患者的主要终点风险（心血管死亡或因心力衰竭住院），且严重肾功能不全患者获益更明显（图2）；

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图2：沙库巴曲缬沙坦可显著降低CKD合并心衰患者主要终点风险

意大利真实世界研究：在成年HFrEF患者（其中53.7%的患者合并CKD）中，与常规治疗相比，沙库巴曲缬沙坦治疗可显著改善eGFR和左室射血分数（LVEF）并有效降压，其中，合并CKD的患者eGFR改善更明显；

PARAGON-HF研究：在保留射血分数的心衰（HFpEF）患者中，与缬沙坦组相比，沙库巴曲缬沙坦降低心衰住院和心血管死亡事件风险达13% ，延缓了HFpEF患者的eGFR下降速度。且无论基线eGFR如何，沙库巴曲缬沙坦在HFpEF患者中均显示出肾脏获益，基线eGFR较低的患者的心血管获益似乎更明显；

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“梅花香自苦寒来”——抗心衰方案的探索脚步从未停歇
张优创教授介绍了临床中NP系统的研究发现至沙库巴曲缬沙坦成为心衰治疗新基石的历史沿革。他提出，在过去的几十年里，研究者们一直在心衰治疗的探索路上，从未停歇：

1974年，脑啡肽酶被发现；

1980s ， NP被发现，证实其在心衰的发生发展中发挥重要作用，但在心衰患者中采用外源性给予NP的治疗方法，较安慰剂无明显获益；

1990年代早期发现，抑制脑啡肽酶来提高NP水平(不同于给予外源性利钠肽)或能使心衰患者获益，但脑啡肽酶抑制剂单药治疗未能在慢性心衰患者中体现出疗效；

稿源：(医学界风湿免疫频道)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1104c40932020.html

标题：合并|作用机制卓越、临床研究力证，这种方案给CKD合并心衰患者更多希望！

傻大方

合并|作用机制卓越、临床研究力证，这种方案给CKD合并心衰患者更多希望！

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