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本文标题：医保|参保人已过世，谁“继承”了他们的医疗待遇

三湘都市报·新湖南客户端通讯员 向诗云 朱紫英 采访人员 王智芳

李继北（化名）去世后的一年半里，名下竟有15次使用其特殊病种门诊医保统筹基金结算的记录；同样诡异的是，苏畅吟（化名）去世后的3个月里，他名下的特殊病种门诊医保统筹基金也被结算了3次。究竟是怎么回事？11月27日，三湘都市报采访人员从长沙县检察院获悉了这蹊跷“继承”背后的故事。

参保人已经过世，医保却并未停止

今年8月2日，长沙县人民检察院民事行政检察科收到了两份特殊的数据。一份数据显示，长沙县特殊病种门诊参保人员共计10129人，另一份数据显示截至2019年7月，10129名参保人员中已经死亡110人，但长沙县医疗保障局尚未终止他们享受相关医疗保险待遇。

死亡人员的医保未终止，就有他人冒用参保人员身份骗取医疗保障基金的风险。长沙县人民检察院立即对此展开调查，通过和长沙县医疗保障局的对接，果然发现了两起骗取医疗保障基金的违法行为。李继北和苏畅吟去世后，其名下特殊病种门诊医保统筹基金仍被使用。

牵出骗保行为 家人“继承”待遇

家住长沙县开慧镇的李继北和家住星沙街道的苏畅吟分别因患高血压三期和糖尿病并发症，享受城乡居民特殊病种门诊的医疗待遇。

李继北每月限额标准为260元，苏畅吟每月限额为300元，在费用控制标准内，个人自付50%，统筹基金支付50%。两人去世后，其名下有继续购买医疗统筹基金限定的相关药品，并使用特殊病种门诊医保统筹基金结算的记录。其中，李继北名下的医保基金统筹支付15次累计1944.95元，苏畅吟名下的医保基金统筹支付3次累计431.55元。

经调查，两者死亡后继续冒用名义在特殊病种门诊协议药店购买药品，是两人的亲属。

面对约谈，对方表示李继北、苏畅吟去世后，他们像以往一样继续去药店特殊门诊买药并按特殊门诊医疗待遇进行结算，结果发现医保未终止，仍然可以正常结算。高血压和糖尿病家里人有遗传，这些药仍然需要使用，他们也没多想，就继续使用去世的李继北、苏畅吟的医保进行结算。

医保部门停止110名已过世参保人待遇

2019年9月12日，长沙县人民检察院向县医疗保障局发出了第一份检察建议书，建议核查参保人员李继北、苏畅吟领取社会保险待遇情况。19日，检察院再次发出第二份检察建议书，针对全县共有110人已死亡但未终止相关医疗保险待遇，建议对特殊病种门诊保险实行定期复查、复审等动态管理。

长沙县医疗保障局引起了高度重视，找到冒用李继北、苏畅吟名义使用医保的人员进行谈话，两人表示愿意按保法的规定2倍退赔基金。其中，李继北家属退回基金6369.85元（含财政补贴535元），苏畅吟家属退回基金1294.65元。

随后，长沙县医疗保障局联合县卫健、县民政开展了一次专项整治行动，形成《长沙县特门诊待遇参保对象已死亡人员未停保名册》，及时终止名册中110人的医保待遇。

稿源：( 湖南日报举报)

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