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马老师话医法 

这两起死亡病例，均与医生下达口头遗嘱、护士执行口头医嘱有关，教训极为深刻。在临床工作中，需要广大医护人员引以为戒。

死亡案例一：

某患者因转移性右下腹疼痛到某县医院就诊，经门诊检查后，以“阑尾炎”收入院暂行静脉输液治疗。入院当日夜间患者腹痛加重，家属告知值班护士后，护士电话通知值班医生，值班医生在电话上指示护士为患者肌肉注射盐酸哌替啶0.050g，4小时30分钟后患者死亡。

患者死亡后，医患双方发生争议，死者尸检报告示：死亡原因为急性心梗。医疗事故技术鉴定为一级甲等医疗事故，医方负次要责任。医疗机构对死者家属给予经济补偿。

在处理纠纷过程中，当日值班医生不承认夜间曾下达医嘱

死亡案例二：

以上两个案例均涉及口头医嘱的下达与执行问题，且最终发生了患者或胎儿死亡的问题，医患争议较大。

在处理争议的过程中，医护因口头医嘱是否下达的问题意见不一，无论是对医患纠纷的对外处理，还是对医护之间今后的工作配合，都造成了极大的困扰

下面从口头遗嘱的规范使用、法律风险和医护在实际临床工作中的注意事项等多个维度，对以上两个案例进行具体分析。

第一：口头医嘱的概念

。

第二：口头医嘱不规范使用的法律风险

。

根据《执业医师法》、《护士条例》、《病历书写基本规范》、医疗护理核心制度等法律法规的规定，医师实施诊疗，出具医学文件，必须亲自诊查。护士对于不符合法律规定的医嘱，应当向开具医嘱的医师提出意见，必要时，向医院管理部门报告。

患者接受的任何一项诊疗均来源于医嘱，即使是正确规范的医嘱，因医学科学本身的局限性、病情的复杂性、患者的个体差异、诊疗措施本身的风险性等有可能给患者带来难以预见的医源性损害。而不规范使用口头医嘱则具有更大的风险性，是对患者生命与健康安全的忽视。如因违反以上规定对患者造成损害，医疗机构及其医务人员应当承担民事赔偿责任；构成医疗事故的，由卫生行政部门对单位和个人给予行政处罚；情节严重的，依法追究刑事责任。

第三：对临床护士说的话。

基于以上原因，临床护士在医护配合中敢于质疑权威，向小伙伴的违规行为说“不”，不仅仅是对患者安全的考虑，也是自身保护的需要。遇有违法下达口头医嘱的情况，如果不能及时纠正，应当采取请医生在备用医嘱本上书写口头医嘱的方法规避法律风险。对于既不亲自下达医嘱，又拒绝书写书面医嘱的，可以请当事医生以手机短信的形式发送给执行护士，短信内容应涵盖患者信息。医护本是一家，在疾病面前我们是伙伴和战友，合作的基础是互信互助，而不是相爱相杀。

在医学科学如此发达的今天，各种辅助医疗设备为医生、护士提供了极大的工作便利，但是，任何的便利都替代不了医护人员的眼和手。医生、护士亲临患者身边，除了用你的专业帮助患者，更是用你镇静的表情、温暖的眼神、亲切的抚摸给患者以关怀和支持。

以上案例均为发生在医院真实案例，为保护当事人隐私，特隐去相关信息。

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