血压好不好，关键看清早！超过这个数值，心梗卒中风险高本文专家：复旦大学附属中山医院心内

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本文专家：

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复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光

北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲

北京宣武医院心血管内科副主任医师张钰聪

《清晨高血压的管理：亚洲专家组的共识声明》近日发布。新共识将清晨高血压定义为动态血压（清醒后2小时以内的平均血压）或家庭血压（清醒后1小时内2~3次血压的平均值）≥135/85 mmHg。

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监测丨家庭测量最佳

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请保持清晨测血压的习惯！对大部分患者来说，控制好清晨高血压，就意味着一天的血压能得到良好控制。

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通过血压测量结果来调整药物用量，改善治疗高血压。

《清晨血压临床管理中国专家指导建议》提出了清晨血压的评估方法有3种：家庭血压测量、24小时动态血压监测和诊室血压测量。

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三种方法中，家庭血压测量可经常甚至每天进行，是观察清晨血压控制情况最方便的方法。建议清晨血压通常应在早上起床后（最好1小时内，6点到10点）、服用降压药物前和早餐前、排尿后测量，最好选择相对固定的时间，测量坐位血压。

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价值丨可预测并发症

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血压变异的概念很大，目前，在众多的血压变异指标中，反映晨间血压变异情况的清晨血压评估具有较为确定的临床应用价值。

通常情况下，血压呈白天较高、夜间较低的24小时昼夜节律，有时还会在清晨出现较大幅度的血压升高，称为晨峰现象。不少高血压患者都有清晨高血压即晨峰现象。它可能和心肌梗死、不稳定心绞痛以及脑出血、脑梗死等相关。

目前指南推荐，长效药物、全剂量或最大剂量以及联合用药策略，可以改善清晨血压控制，无论是单药、双药还是多药治疗，均建议采用全剂量或最大剂量。

关键丨调整生活方式

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长期以来，清晨血压管理在我国一直是血压管理的盲区。倡导和普及晨起后1小时内家庭血压监测是实现清晨血压有效管理的前提，改变生活方式，限盐、戒酒、运动配合药物治疗是控制清晨血压的关键。

吸烟、不当运动和钠盐摄入等生活方式会影响清晨血压的增高幅度。正常情况下，血压在剧烈运动后会有所下降，但是这种现象在清晨运动后会缺失，清晨运动后甚至出现血压上升，提示高危患者，晨练较其他时段锻炼增加心血管风险。高钠盐（20～23g／d）膳食不但可以使盐敏感型患者平均血压增加10％，还能增加非盐敏感型的清晨高血压。

改变生活方式包括限盐，总体钠盐摄入的控制目标是＜6g／d，能控制到＜4g／d更好；限制酒精摄入，规律饮酒的患者清晨血压对降压药物治疗反应差，摄入酒精≤20～30（男性）、≤10～20ｍL／d（女性）；六点到十点尽量避免剧烈的体力活动。

编辑：王小磊

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