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作者：卓正医疗风湿免疫科余金泉医生

来源：“余金泉医学科普”公众号

自由执业现状：雷声大，雨点小

昨天下班刷朋友圈看到某省立三甲医院医生转发了《主治医就行了！名医轰现行医生职称制度》一文，转发的导语是“说得很好！就是咋没人来抢我？要是收入高3倍还不用值班，我立马走人，让民营医院的风暴来得更猛烈些吧！”

当即我内心深处就飘过三个字“想！得！美！”。

“收入高三倍还不用值班”——活少钱多，这样的美差哪里有，给我上一打！

诚然，我相信这位医生朋友或许只是使用了“夸张”的修辞手法来表达对其转发的这篇文章的认可。不过，却是反映了部分医生的真实想法——在私立医疗遍地开花的前提下，自己肯定会越来越值钱，然后坐等被挖。

确实，这两年随着医改进入“深水区”，私立医疗机构犹如雨后春笋、遍地开花，优秀的医生成了“炙手可热”的人才，医生“自由执业”也成了烂大街的话题。而事实上，中国公立医院200万医生中，真正走出体制到私立医疗机构执业的有多少？被真正优秀的私立医疗机构相中的医学人才有多少？医生坐等被挖、身价暴涨的理想很丰满，现实却很骨感。自由执业现状也是雷声大，雨声小。

All in or nothing

好的时势，会给人才可以改变的土壤，但是能否破土而出，却要看心中有没有蠢蠢欲动的种子。

中国医生的生存现状，大家其实都非常清楚了。日趋紧张到白热化的医患关系、日益增加的工作压力和间中发生的医生猝死事件、与价值不相符的价格（医疗服务价格、医生阳光收入）。

在此背景下，部分人选择了走出体制，寻找新的职场体验，而部分人则带着满腔埋怨和牢骚继续待在体制内。每天在各种医疗圈子的微信群里，也是吐槽的人多，跳槽的人少。为什么？

虽然大家都清楚明白地看得到体制内的各种缺点，可是体制内强大的人脉、持续稳定的收入、有保障的福利、不会失业的职业……而且，走出体制也不一定能过得更好，况且体制外更新迭代太快，稍有不慎还有可能被社会淘汰。

如果选择体制内的稳定和安逸，更多的调整自己的心态，减少对环境的抱怨，也无须艳羡别人，知足的执业可能会更加开心。一味的抱怨医疗环境、晋升机会、工作压力以及收入未达到预期，并不能给自己带来任何愉悦，相反生活和工作只会越发的糟糕。

如果有离开体制的理想，可能更多的做好准备，然后勇敢的出去闯荡会更切合实际，或许只有这样才能寻找到更适合自己的舞台和更美的风景。Adidas有句slogan：“All in or nothing”（全情投入或一无所有）。“一将功成万骨枯”，创业都是艰辛的，没有人能随随便便成功。想要改变、想要成功，又幻想有人拿“高3倍的收入”和更清闲的工作来挖自己，未免simple & naive了。至理名言都说了，“天上不会掉馅饼，lu起袖子继续干！”才是人间正道。

机会只青睐有准备的人

不少人会说，其实早就有想离开体制出去闯一闯的心了，无奈苦于没有机会。其实，并不是没有机会，而是视乎你到底有多想？人的改变和成长，需要的是自己的行动，而不是等待他人提供机会。毕竟，机会只青睐有准备的人。

何谓之有准备的人？其实对于医疗人才而言，体制内外，基本的内核是一致的。

首先，是医疗技术和人品。

临床功底是一个医生安身立命之本。

第一要务是治得了病。尤其专科慢性疾病而言，在患者群体中是有口碑效应的。以我个人而言，近年来深耕系统性红斑狼疮以及免疫病妊娠，在患者中已形成一定的口碑，受到患者的认可，所以外地的患者才愿意线上咨询，才愿意从全国各地打飞的、坐高铁过来看诊。.

并且，我们的技术还要经受得住同行的检验和认可，而这不但需要经得住考验的技术，更需要平时积攒的人品才能得到同行和业界的认可。我随诊的患者，有些有医保需求的，我是让她们在这里看诊完回归公立医院检验以及拿药的，据我所知，深圳和广州的同道们极少拆我的台（当然，个别的恶意拆台是有的，其实我也都知道），诊疗方案能受到大家认可，还是很感恩的。毕竟，同行相轻、相互拆台的情况并不少见，在知识分子中更为多见。

事实上，线上咨询和门诊，也有一些是在其他医疗机构长期随诊，但是来我处寻求第二诊疗意见的。对于第二诊疗意见的给出，我往往都是很慎重的，第一要确保可以给患者最优的诊疗建议，其次对于提供第一诊疗的同行要给予应有的尊重，不占有或试图占有其他医生的患者，不负面评价患者原有医生。这些都是我一直坚持在恪守的职业道德和底线。

有了医疗技术和人品，我们才能谈第二方面：优质的医疗服务。

优质的医疗服务

我知道，关于医疗究竟是不是服务，业界还有很多的争论。我认为，都有道理！但是，走出体制后，观念就要有所改变了。一旦离开体制，病人就是你的客户，他们需要优质的医疗，需要优质的服务，需要更多的人文关怀。有准备的人和没准备的人的差别就是，当人们还在争论医疗是不是服务这个话题的时候，你已经意识到了需要提供优质的医疗服务。医疗服务是专业的，并不需要你低头哈腰、阿谀奉承，优质的医疗服务是优质医疗基础上应有的人文关怀，是冯唐说的中国稀缺的“既有质量又有服务的医疗”。

从服务价值链的角度看，卓越的服务是实现客户赢利的根源。而对于医疗而言，卓越的服务就是优质的医疗服务。优质的医疗服务，是私立医疗赖以生存的生命线。能提供优质医疗服务的医生，自然更受私立医疗机构的青睐。

个人品牌的建立

中国目前的医疗现状是，病人大多认医院不认医生，“认寺庙不认和尚”。中国的病人，很多还只认大型三甲医院的医生，首先你是某某大医院的，然后你还是教授/副教授、主任医师/副主任医师，那么找你准没错了。而事实上，作为行业内人士，其实我们会了解，再大的医院也会有水平一般的医生，有些医生名不见经传甚至“千年老主治”，但是本院的医护人员特别爱托他看诊，因为技术是真好。

有一阵子朋友圈刷屏的文章里面有《离开平台，你一文不值》、《离开平台，你是谁？》之类。其实，所谓的个人品牌，正是你脱离平台之后所剩下的。

管理能力和团队精神

在公立医院上班，医生是被管理者，很多时候只需要完成本职工作就好了。在私立医疗，医生不再是被行政部门所管理，私立医疗的行政部门是用来支撑配合医生的。怎么样跟你的护士、助理、采购、商务等人员配合好工作，运营好自己的专业业务，需要一定的管理能力和团队精神。

耐得住寂寞才能柳暗花明

网络盛传说马云说过（未证实）：“今天很残酷，明天更残酷，后天很美好，但是绝大多数人死在明天晚上，看不到后天的太阳！”

在真正离开体制之前，要做好心理上的建设和准备。期许天上掉馅饼，3倍工资配悠闲工作是不现实的。私立医疗机构的医生收入，是由价值决定的，价值决定价格，你有多大的价值，才能有多大的价格（收入）。

走出体制后，初期可能不但不会更好，甚至有可能会经历一段难熬的成长和积累期。在这个期限内，需要你耐得住寂寞去坚持，坚持再坚持。客户的积累、口碑的形成，都需要时间甚至很慢，但是这些是一步一步推动你向前走的。优质的医疗服务与坚持，是决定你能走多高能走多远的最重要因素。

耐得住寂寞，才能享受“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的喜悦。

情怀和理想

曾有人开玩笑说，体制内靠情怀，体制外靠金钱。其实不是的，作为一个医生来说，不可能暴富的，除非你昧了良心。就如一位师兄说过的，走出体制，“更多的可能是为了让自己能在一个舒适的环境下施展自己的专业能力”，让更多的患者获得更优质的医疗服务，“同时获得相对合理的收入。”

不管体制内外，医学情怀和医学理想都是要有的。毕竟，“生活不止是眼前的苟且，还有远方的诗歌和田野”呢。

也有人担心，到了私立医疗，是不是就远离学术圈了？跟医学会之类的行业学术机构就渐行渐远了。短时间可能是的，但是，随着中国私立医疗的发展，我相信不论公立私立，学术交流是无界限的，毕竟没有谁说过中华医学会只代表公立医院吧？

《无问西东》里面说的：不应该把自己置身于一种麻木的忙碌、踏实中，而忽略了真实。他说，真正的真实是“你看到什么、听到什么、做什么、和谁在一起，有一种，从心灵深处满溢出来的不懊悔、也不羞耻的平和、与喜悦”。

或者，我们正是为了这种心灵深处满溢出来的平和与喜悦。

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