第104篇海外研修报告《以色列学习》国际应急管理学会医学委员会(TEMC)北

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第104篇海外研修报告《以色列学习》。海外|报告|以色列|陈冉|沈芹---

国际应急管理学会医学委员会(TEMC)北京华通国康公益基金会(BHGF)帮助国内外战略合作单位及合作伙伴在医学领域提供高端国际化的交流合作平台，分享先进的医学发展成果与经验，推进中国医疗卫生事业发展。

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三个月的学习，不悔此行。现将我的学习情况和大家分享!

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守望信仰，砥砺前行

--以色列EMEK医学中心学习报告

湖南省人民医院呼吸内科沈芹

【前言】

寒冬我走进以色列，

发现这里已经春意盎然，

四月我要离开以色列，

发现早已情重离难。

来时就像无知无觉的小燕子，

归去发觉稳重充实，

不仅仅是获取技术和知识，

还有那地中海的风，

加利利的鸟儿，

死海-马萨达的烈阳……

每一处都不仅是景致，

都是对以色列深度的诠释，

一个民族的崛起，

靠什么?

靠无限的热情，

靠自我对数千年苦难的反思。

以色列，不悔此行。

回忆自己从出国考试的焦虑到准备行囊时的期待，从机场与家人的相拥分别到而今与EMEK医学中心各位老师的依依惜别，从步行在湘江畔湖南省人民医院到游走于地中海边的以色列国度……一幕幕再现，一段段经历，一次次回首。旦问君何意，却思柳黄时。在以色列学习即将结束之际，书写我三个月来的学习流程和心得汇总如下，且行且珍惜。

从收到邀请函的那一刻开始，就开始在不停地准备各项材料，从什么流程都完全不懂到奔走于各大部门之间协调签证批文，各项事宜也似乎在有序的安排中逐项完成，终于顺利拿到以色列签证，今天带着我的梦想终于要启程了。

全家人早早地就起床了，陪伴我一直到机场，分别最舍不得的还是孩子，那稚嫩的小手一直在我脸上脖子上抚摸着，耳边嘟囔着妈妈我舍不得你，那一刻，我心里有多不舍，也只能强行哽咽着，转身的那一刻，我没敢回头，因为眼泪已经掉了下来。

飞机很顺利抵达北京，在北京外国专家大厦，相遇了我们一起赴以色列学习的同伴们。1月31日下午国家应急委员会为我们召开了行前会议。平易近人的陈冉理事长为我们介绍了这个神秘国度的历史以及这个国家的出色之处。

同时北京华通国康公益基金会还为我们这次出行设计了一个独特徽章，上面交汇着以色列的国旗和中国国旗，陈冉理事长亲手为我们每一个人把徽章带上，那一刻一份沉甸甸的责任感和自豪感油然而生。

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在会上还有幸作为团小组组长发言，鼓舞各位团友团结互助，遵守纪律，努力学习，期待圆满收获归来。

在安帅老师的细心周到安排下，我们很快顺利乘坐上前往以色列-特拉维夫的飞机，大家都携带着沉甸甸的行李，在不免多次托运超重的情况下，团组中成员们相互帮助，分担重量，最终大家都顺利登机，开启了我们的以色列求学之路。

一觉醒来，已经快抵达目的地，朦胧中透过飞机的玻璃窗眺望窗外，翱翔在特拉维夫的上空看着冉冉升起的晨光，那一刻我已经爱上了这个美丽而神秘的国度。

这时候daniel litani已经在本古里安机场等候我们，这是我们见到的第一个以色列方工作人员，一个非常热情而有意思的犹太人。一路上他为我们介绍行程安排，带我们去感受了以色列地道的美食以及指导我们如何购物，并为我们安排了干净而舒适，配套齐全的住宿。公寓内所有的电器设备都是为我们的到来而全新添置的，因为电器说明书都是希伯来文写的，他们还细心为我们讲解各种电器的使用方法和操作流程。冰箱里提前备好了矿泉水、牛奶、面包、各种果酱，还准备了全新的烹饪工具以便我们能随时做饭使用，这一切的一切都让初来乍到异国他乡的我们着实感动不已。

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安排后住宿后，很快我们就进入到正式的培训阶段，医院把我们安排在与自己专业相关的科室学习，让我们真正开始接触和认识美丽而神秘的以色列以及它的先进医学。

一、以色列概况-一个为信仰而生，神之所向的神秘国度

以色列是中东地区最强大、最现代化、经济发展最高的国家，属于发达国家。1948年宣布独立建国，是世界主要宗教犹太教、伊斯兰教和基督教的发源地。这个苦难的民族，在千年的漂泊迁徙中，在难捱的饥饿和苦难中，在残忍的杀戮和凌辱中，始终坚守着自己的信仰，砥砺前行。将荒凉的沙漠变成了片片绿洲，将断壁残垣变成高楼迭起的星罗棋布。人们好学奋发，用傲人的科技文明，书写着这流淌着奶与蜜的地方，着实令人神往。

现在以色列人口不到800万，有3.8万名科学家!它的国土面积，比北京市还小，但高科技部门，贡献了总就业的百分之十，经济总量的百分之十五，以及出口的百分之五十。研发经费高占GDP的百分之四点二，更雄踞全球第一。近年来，以色列发明了大量突破惯性思维、改变生活方式的医学新技术。如从基础研究里的靶向基因疗法，胎盘细胞治疗核辐射疾病，心脏干细胞移植，胶囊消化胃镜，人工胰腺系统助调节血糖等。

以色列是个热情的国家，走到大街上总会有人主动和你打招呼，不管是英语，汉语，希伯来语，都洋溢着满满的热情。在超市里买东西也会有人主动搭讪，"Chinese"。这里经常可以看到有小商铺中摆放着不同宗教的服饰、不同信仰的书籍--这是一个包容的国度，也是开放的国度。在虔诚地祈祷、礼拜的信徒身上，你能感受到的是信仰的力量。而安息日里的宁静，又能让你褪去一身凡尘，感恩地静静思考着人生。

二、哈曼医学中心(HaEmek Medical Center)

我们研修的哈曼医学中心(HaEmek Medical Center)，坐落于阿富拉，靠近最大的港口城市海法，始建于1921年，是以色列理工学院Rappaport医学院的附属医院，也是以色列全国第一个地区医院，拥有1900名职工，为周边近50万人口提供医疗服务。从建立之日起，在卫生保健和病人安全护理方面始终积极践行国际认可的最高标准，成为首家获得JCI认证的以色列医院。

据近年统计数据显示，医院每年接生4500多名婴儿，进行17000多例手术，接收的重症病患超过145000人次，实验室的专业测试超过50万次。中心形成了众多优势科室，在以色列国内和国际上都享有很高的声誉:如BMV和血管成形术，体外受精，整形外科，治疗银屑病的PUVA疗法，视网膜，眼整形及眼眶手术，遗传学，新生儿科，重症监护，妇产科等。

此外，哈曼医学中心对科研和学术交流始终十分重视。建立了全球领先的健康婴儿室、胃肠病研究所、多学科与围产期中心、组织诊断与癌症研究所、健康研究中心、实现了人工与高科技技术的完美融合。2017年12月哈曼医学中心成功完成世界上首例人骨再生的开创性手术。

三、真实的工作场景

医院安排我的培训科室是内科，因为这里的医院体制和美国非常类似，重视的是全科医师的培训和全科医疗的开展，再者这里空气质量较好，所以在内科系统中呼吸科的疾病和患者占比较国内少很多，比如像肺结核这样的疾病，在中国十分常见，但在这里却相当少见。

每天早上科室都会进行大约一个半小时左右的Morning meeting，晨会上把昨天收入的新病人大致情况进行汇报并且汇报其治疗方案以及讨论科室内复杂病人的诊疗和注意事项。医院不定期会有管理部门人员在晨会时间下到各个临床科室强调临床安全问题、病人完整序贯计划的重要性以及药品使用规范等等，这所有的工作都严谨有序的进行着。每天导师会为我详细介绍患者的情况以及治疗方案，虽然查房大部分时候病人用希伯来语来交流，老师们都不厌其烦的将其翻译成英文给我们解释。

1.包容与开放:也许你会以为这个拥有着极其虔诚的信仰的国家，这个因为信仰问题而常常引发的暴乱，甚至战争的国家，不可能看到不同信仰的人群一起共事，或者在同一个病房接受治疗。但是我们错了，真实的情况其实是这样的: 包容与爱共存，友谊与和平相守，不论国界，没有差异。因为这是一个包容的国度，一个是开放的国度。

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2.安全与忧患:走在大街上，医院里，车站台，随处可以看到身着军装扛枪行走的服役士兵们，刚开始的时候觉得很诧异，现在已经慢慢习惯了这种场景。在这个战争随时可能来临的国度，他们是国家未来和平的守卫者，将时刻保持忧患意识，保卫着国家的安宁。这里进出医院都有严格的安检系统，需出示工作证或预约证明，否则无法入内。同时医院的医护人员定期会接受应急事件处理培训，熟练各种应急预案、抢救措施，三级转诊。在医院里，没有喧哗、吵闹，甚至于连高声讲话的人都很少，所以在这里工作感觉很平和，很舒适。

3.隐私与尊重:以色列对病人的隐私权相当重视，在查看病人过程中不能随便拍摄有关病人身份信息的照片。医生在诊察患者前会先将我们介绍给患者，征得患者同意后才开始诊查;诊查过程中充分做到了尊重患者隐私的目的，比如查看患者前先关门、拉布帘，甚至在为没有家属陪同的昏迷病人做特殊检查时也要为其拉上布帘，让人尤生敬意。

4.关怀与服务:医院有专业的护工及社会服务人员，辅助照顾病人的生活。医院餐厅会定时将订餐送到病人床头方便就餐，这里的住院患者虽然不像国内那样有着成群的子女陪护，但强大的社会公益服务体系支撑，大大减轻了年轻人的压力，使其能继续安心工作。

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5.欢乐与洒脱:基于这个国家大部分公民都有着极其虔诚信仰的缘故，所以在医院工作的日子，随处可以感受到欢乐和热情洒脱的气氛，步行在医院的街道上，经常可以看到穿成奇装异服行走的小老头，小老太弹着吉他和你一起欢唱。

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或者有时候会工作到一半时突然有在校的小学生们送来好吃的糕点和水果，感恩医务人员的付出和劳动;再者就是病房查房时，你会发现经常有些床头卡处上写着一些祝福的话语，如"愿神保佑走过这里的每一个人"。这一切的遇见都让我们顿时感受到这个国家信仰的力量和魅力。

四、无比便利的工作模式和管理细节

1.移动式电脑以及便携式B超:每天晨会后我们就会随自己组的教授查房，和国内一样，每个教授分管病房一部分病人。在这里每一个分管组都配备了一台随行的电脑和便携式B超机，利用这个随行电脑可以在查房期间随时查看患者的检查结果并且在查看完病人后就床旁完成该患者的病历记录，十分简单快捷。便携式的B超机能迅速探测各个脏器的结构变化，生理功能以及完成床旁定位等操作，为患者提供便利，简化检查流程。

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2.全国联网的就医档案查询系统:以色列在90年代初就建立了完备的全民医疗档案系统，所以不论患者在以色列哪个地方就医(不论私立还是公立医院)都能第一时间查询到患者的就医记录和既往病历资料，为医师全方位把握患者的诊治情况提供了强大的数据支撑，也为患者就医提供了便利。(为保障患者隐私，图片已经过特殊处理)

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3.医院的007科技:通过该系统实现医院公共信息、院务信息的及时传送、实现智能化呼叫排队系统集成、实现院务信息的互动查询、实现公告信息的多种形式的大屏显示。通过007科技的运用⑴ 提升医院的形象⑵ 提高服务质量⑶ 减少病人的等待时间⑷ 杜绝诊室的纷乱现象⑸ 为医院有关决策提供依据⑹ 增加对医生的考核依据。

4.严格的院感防护系统:病房每一个房间的门上、床头、洗手池处都配有手套，消毒液，隔离衣，方便医生查房使用以及陪护人员的消毒防护，大大减少了院感的发生机率。同时在临床工作中尽量减少侵入性操作以及体内留置导管的留置时间。每天早晨病人没来之前护工会打扫卫生，重新换被单枕套。每天中午以及下班之前都有护工来收拾房间，倾倒垃圾。生活垃圾桶，血液制品垃圾桶，化疗药品垃圾桶，锐器盒，都是按照要求严格分类，不仅是医护人员严格要求，家属、护工和志愿者都要求严格执行。

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5.其他:还有正反标签的输液袋，简单省力的过床器械，病房大视角反光镜等等。这一切的细节都让会让你深刻的体会到:细节决定成败，规范造就神奇。

五、先进的医疗技术和呼吸科见闻

近些年，以色列在医学领域的世界性突破包括:从基础研究里的靶向基因疗法、胎盘细胞治疗核辐射疾病、心脏干细胞，到临床应用领域的胶囊消化内镜、Carto标测球囊、人工胰腺助调节血糖系统;或身心康复领域的使全身瘫痪的患者也能直立行走的外骨骼系统Rewalk;以及改变常规用药途径的纳米级外用米诺环素;还有医学交叉科学领域方面的可增加患者依从性的Medisafe系统等等。在Emek医学中心学习的工程中，我们也看到很多先进的设备和技术，如介入操作或者隔离病房使用的全方位自备氧气式防护服;内置式血糖监测系统，这些高科技产品的运用，为临床的工作以及医疗服务提供了便利。

在呼吸科病房见闻:

1.高效的团队合作:在我们大内科病房除了有医生，护士，清洁人员，还配备一名秘书，一名社会工作者，2-3名护工。这样就把很多非医疗的工作从医生和护士的工作中分解出去，组成一个高效运转的团队。秘书负责预约病人入住，接听电话，协调科室之间工作。社会工作者负责解决病人医保和医疗费用的报销对接，帮助病人及其家属完成一些治疗过程中出现的问题，出院后帮助治疗跟进等。护工帮助患者清理身体，更换被褥，帮助患者进食等。

2.现代化的支气管镜介入中心:支气管镜是呼吸内科的重要的诊断、治疗手段之一，在以色列学习期间，我们呼吸团队还有幸参加了为期5天的专科培训，在这期间我们参观了特具代表性的以色列高标准，现代化的内镜中心。完全以层流手术室的标准设计的支气管内镜中心，一体四位的屏幕对照系统，床旁备设C臂机以方便定位监测。

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同时支气管内镜中心拥有先进的专业清洗消毒机实现机械化内镜清洗消毒，完全符合国际内镜质控中心的要求。内镜中心专门开设了病人通道和医用通道，实行医患分道，还配备有专门的清洗消毒间、和内镜储存间，实现了内镜清洗、消毒、存放一条龙，避免了二次污染的发生。支气管内镜中心各检查室按照国际标准化要求每天进行清洁、消毒处理。

3.抗生素使用的严格把控:在以色列，抗生素的选用的档次普遍较国内低，青霉素及一代头孢的广泛应用于临床病人，而且收效较好。似乎病原体微低档次抗生素的耐药率并没有我们想象中那么高，同时也主要与以色列这个国家严格把握抗生素的使用指征，减少了耐药率的出现密不可分。对于碳青霉烯类、β内酰胺-酶抑制类等高档选择应用，没有高级医师的帐号和手签是执行不了的;严格做到有病原培养结果为依据，控制广谱抗菌、专性抗菌素，并且由专业人员质控，诠释对抗菌药物最严谨的医学态度。

4.先进的呼吸科治疗技术:

①支气管镜冷冻肺活检术(Transbronchial Cryobiopsy， TBCB):支气管镜冷冻肺活检是将冷冻探头经支气管镜伸入远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的粘附性，将探头周围的肺组织撕裂，获得组织学标本的一项技术。该技术能为肺部弥漫性病变诊断提供重要的辅助诊断依据;而且较以往的开胸肺活检技术而言，患者耐受性好、操作简便易行、安全有效、费用低，为患者最大程度地减少痛苦。目前该项技术仅在国内少数家医院开展。在学习期间，恰好有一名肺部弥漫性病变患者在呼吸病诊疗中心就诊，成功接受支气管镜冷冻肺活检术，此次手术完成时长短，过程十分顺利，并获得满意的病理标本送检，患者术后无严重并发症发生。

②靶向精准治疗哮喘--奥马珠单抗:Omalizumab(奥马珠单抗)是IgE的单克隆抗体，它主要使用于药物联合治疗后症状仍未控制的具有变应性特征的中重度哮喘患者，可缓解哮喘症状，减少缓解药物的应用，减少哮喘的恶化。该治疗在以色列已广泛运用于临床。但在中国现仍然只有小部分医院尝试使用该药物治疗难治性哮喘患者，但未大规模投入临床使用，在学习期间和导师深度交流了药物的使用方法和临床疗效。

③规范的吸入药物的使用:在以色列治疗慢性阻塞性肺疾病以及支气管哮喘有大量可选择的吸入制剂，方便不同人群的适应，同时规范使用储雾罐增加药品吸入浓度，提高药物疗效。

六、讨论和学习

1、医院的公开课程学习:每周二下午，医学中心为我们安排了主题学习课程，包括院感的控制，突发事件的紧急救治，以色列的经济体制和医保制度等。同时医院还不定期安排我们参加全院的科研汇报会议，全院的病例讨论等，各种类型的会议和讨论模式让我们收获良多。

2.科室安排的学习和讨论:科室每周日针对复杂、有趣的会诊病例进行科室内会议讨论;讨论病例时参加人员有管床医生、相关组组长、免疫及微生物室等实验室人员、行政人员等，另外，每周三下午科室安排有一个阅片会，有机会和影像科医师一起查看患者X线、CT、MRI、PET-CT的表现及治疗前后的对比并讨论，提高影像阅片水平，并加强科室之间的交流合作，最大限度的服务于临床和患者。

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3.自己参与主讲的学术交流活动

①科室学术交流活动:2018年3月20日上午，在以色列EMEK医学中心，我们内科病房医生办公室，有幸参与主讲完成一次学术交流活动，以色列EMEK中心内科主任Sofia Rimbrot，携科室同仁共20余技术骨干人员与会讨论。在会上我交流的内容为《支气管镜下肺减容术》，属世界先进技术，湖南省人民医院已全面开展并且技术成熟。此次交流展示中国在呼吸系统方面的最新技术，以及最新实践操作技巧，赢得以色列医疗同仁一致好评和赞叹。随后双方就近些年以色列内科新技术与中国技术的共同点及主要区别点进行了精彩的讨论和互答。主要问题涉及呼吸科最新技术、医院规模、医患关系等，并且进行了辩论，最终并达成一致意见，为今后进一步开展合作交流奠定了良好基础。

②全院学术交流活动:基于第一次成功的交流反响，应以色列EMEK医学中心院长邀请，为全院医生准备了一次专题演讲，主要介绍的是"中国医疗体制和中国医学教育体制"，让医学中心的医务人员更多的了解我们中国的相关医疗体制和文化。全场演讲的圆满成功，再一次赢得以色列医疗同仁一致认可和赞叹。

③科室继续教育宣传片的拍摄:同时在医院研修期间，还为我们以色列所在科室拍摄了一个小的视频宣传片，以宣传继续教育的重要性以及网络培训课程的便捷和实用性。在这三个月充实的学习和交流中，我不断挑战自我，争取进步，进一步提升自己的能力。

七、回国后的工作计划

1.吸收研修期间所见的新型技术，从医疗护理技术提高、工作流程优化等方面着手开展。

2.加油英语学习，优化留学生教学工作，加强国际交流沟通。

3.加强院感培训，希望能有效执行，减低科室院感的发生率。

4.努力构建和谐的医患关系，把微笑还给患者。

八、致谢

三个月的时间是短暂的，三个月的日子，我们建立了深厚的友谊和师生感情。医学是无国界的，我也很愿意为中以医学发展架起友谊的桥梁。在此特别感谢:

1.湖南省人民医院以及TEMC&BHGF给我这次出国学习的机会，也感谢院领导对我的信任。

2.感谢中国驻以色列使馆蔡蔚鸣参赞等对我们一行的到来热情款待及对我们工作、生活上的关心及帮助!

3.感谢TEMC&BHGF陈冉主任携中国各大医院院长代表团来以色列EMEK医学中心访问学习，深切的关心慰问我们的生活!

4.感谢以色列方Daniel litani以及Yossi liberman对我们学习和生活的细致周到的安排和帮助，在过新年的时候还盛情邀请我们全团人员去家里做客，体会异国他乡不一样的年味!

5.感谢以色列EMEK医学中心的内科主任Sofia Rimbrot教授、在我急性胃肠炎生病期间，还为我亲自打点滴!感谢我的那每天精力充沛的带教老师Wassem教授、在以色列以希伯来语及阿拉伯语为主交流的情况下，不厌其烦的翻译，并尽量全程用英文交流和临床诊查,让我们能学到更多的东西!

6.感谢以色列EMEK医学中心给予我们小讲座的每一位老师，每个讲座都体现他们热情及专业的素养，使我们学习到了国际先进的医疗技术、服务理念、医疗质量与安全标准，使我们获得到了追踪新技术、新治疗理念，以更好地应用于临床诊疗、为医院及科室发展做出自己贡献的能力。

7.感谢25位团友们的帮助，在每一个学员身上学到了诸多优点且收获了珍贵的友谊!

8.感谢我的家人、我的孩子、朋友及同事的支持及付出!

北京大学第一医院是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性医院。