全国名老中医赵国岑治胃四法之化滞益胃法赵国岑

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全国名老中医赵国岑治胃四法之化滞益胃法。益胃|赵国|甘草|10g|脘腹---

赵国岑，全国名老中医，从医50余年，擅长治疗脾胃肠肝胆等消化系疾病及内科疑难杂证。赵老临床上将自己多年治疗脾胃病的经验总结为治胃四法：一曰化滞，一曰祛湿，一曰理气，一曰兼治他脏。

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化滞益胃法

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滞者停滞、凝积留结不通之意。因寒，因热，因气，因血，因饮，因食皆能滞塞于胃而发病。

（1）因寒：寒性凝滞，因生冷饮食，或外感寒邪直中脾胃，脾阳受损，寒伤于胃，经络气血不通，不通则痛。可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等。“寒者热之”当以附子理中汤加荜拔、丁香、姜半夏治之。

（2）因热：热可由湿邪所化，亦可由阴虚内生。热之极则为火。火热为阳邪，易耗气伤津，易生风动血，易致肿疡，故热邪可以伤胃，火热烧灼，也可直接伤及胃络。见脘腹灼痛，甚则出血，伴口干舌燥、腹胀、便秘等。“热者寒之”，当以清胃散（《兰室秘藏》）加半夏、滑石治之。肝胃郁热而滞者，当以通腑泻热，理气止痛治之，可用柴胡、黄芩、黄连、大黄等。

（3）因气：除中气虚弱之胃病外，另有肝气郁滞，横逆克土，可见两胁及脘腹胀满，胃痛，恶心，泛酸，纳差等。治宜疏肝理气，和胃止痛为法。常用柴胡疏肝散（《景岳全书》）加当归、佛手。

（4）因血：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”（《灵枢·决气》）。血靠脾胃运化而生，在脉中运行而起着营养滋润全身的作用。但肺、肝、脾等脏器功能失调，或热灼胃络都能伤胃，甚则使胃出血。若血液运行不利或运行无力，乃至停滞不行则胃生积聚。可见脘腹痞满，胃痛拒按，纳差，腹胀等，当以活瘀散结，止血止痛治之。用黄芪、柴胡、当归、川芎、赤芍、乳香、没药、延胡索、三七粉、甘草等。

（5）因饮食：胃主受纳，为“水谷之海”(《灵枢·海论》), 是容纳饮食的器官。若饮食不节不洁，或过于冷热酸甜，过于辛辣刺激，都能伤及脾运胃纳功能而发胃病。可见脘腹胀满，胃痛拒按，呕恶嗳腐，腹痛泄泻，苔腻脉弦紧等。当以消导和胃治之，用保和丸（《丹溪心法》）合枳术丸（《脾胃论》引张洁古方）加麦芽、谷芽、木香、砂仁。

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胃病与肝脾功能失调有密切关系，临床表现多以虚实夹杂，寒热互见，气滞血瘀共存为特点，治则在通，重在化滞，通则顺畅，顺则胃安。赵老自拟“化滞益胃汤”治疗因滞引起的胃病，疗效尤佳。方药：黄芪、党参、苍术、白术、桂枝、白芍、川芎、煅瓦楞子、黄连、茯苓、炒鸡内金、甘草。

本法在临证治疗时要掌握两个要点：一是健脾益气，脾健气足，则能化滞。二是化滞，滞化则能益胃。首先要分清滞塞原因，针对病因，重点除之。根据多年治疗脾胃病经验，独创“化滞益胃汤”。

方药：炒大黄10g、白术10g、牵牛子10g、枳实10g、厚朴10g、木香10g、砂仁10g、槟榔10g、甘草5g。

功能：化滞益胃。

主治：胃脘痛（脾虚胃滞型），症是脘腹胀满，胃脘不舒或隐痛，嗳气纳差，大便不畅。舌苔薄腻，舌质淡或略暗或有瘀斑。

方解：方中大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有消积导滞，活血祛瘀，清泻郁火之功。善于荡涤胃肠实热，消积化滞，又有祛瘀生新之能，故为君药。白术健脾益胃，燥湿利水，对脾虚湿邪滞胃、水湿滞胃伤脾之虚滞和痰湿滞胃而引起的病症均有良效；牵牛子泻下逐水，杀虫破积，善除胃肠实热壅滞。二者辅助君药大黄化滞力量更强，且有健脾益气之功，为臣药。枳实消积散结，破气行痰；厚朴行气燥湿运脾，降逆平喘，能除胃肠滞气，对湿阻中焦，气滞不利和痰湿内阻所致脘腹痞满有良好疗效；木香行气止痛，能消胃肠滞气；砂仁化湿行气，健脾止泻；槟榔杀虫消积，导滞行气。五味合用，对食积、虫积、气滞、水湿痰饮不化等多种积滞有特效，能佐君臣化湿益胃之功。甘草补中益气，清热解毒，缓中止痛，缓和药性，故为使药。全方配伍得当，用药严谨，共奏化湿益胃之功效。

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临床应用加减：若胃痛甚可加甘松、延胡索；胃酸灼热可加煅瓦楞子、吴茱萸、黄连，甘草量加倍；兼有两胁胀满或疼痛者加柴胡、川楝子、延胡索；大便溏加炒山药减槟榔；恶心重者加姜半夏、姜竹茹；食欲减退加鸡内金、炒麦芽。

脾主升，胃主降，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。脾以升为常，胃以降为顺，脾与胃均以通为顺，脾以燥为通，而湿不存内。胃以通为顺，而滞不留，脾与胃燥润相济，助人消化正常。素曰：“治脾以祛湿为主，疗胃以化滞为要。”脾、胃、肠乃消化系统的重要脏腑，又是消化的直接通道。脾胃为后天之本，消化障碍乃多种疾病之源。临床时要掌握脾升、胃降、肠通的生理功能，才会体壮无恙。否则能并发多个脏腑的疾病，如“脾胃不和则及心”，即“子病母不安”“子病犯母”，可出现心烦、失眠、多梦等。脾土虚弱，肾阳不固，气阴两虚，则消渴、眩晕发作。赵老以调理脾胃法为主，治疗许多内科疑难杂症。

来源：本文内容节选自《名老中医赵国岑临证医案选粹》，河南科学技术出版社，2017.9，赵国岑，赵一, 余月娟著

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