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结直肠癌

大肠癌是起源于结肠或直肠粘膜上皮的恶性肿肿瘤，是临床最常见的癌症之一。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，两者是常见的恶性肿瘤。大肠癌按照肿瘤发病率依次为直肠癌、乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌以及横结肠癌，欧美发达国家大肠癌发病率高，我国近几十年结直肠癌发病率、死亡率呈明显上升趋势。本文就大肠癌的初诊、确诊和大体治疗方案做一简单汇总：

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结肠癌

初诊（大肠癌的征兆）：患者主要因便血、粪便性状变化或排便习惯改变等疑似结直肠癌的症状就医；或者因体检或者其他疾病就医，发现结直肠癌的征象。临床上的结直肠癌患者多数都是通过这几种路径才被发现结直肠癌的。

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医生临床评估：医生根据临床特点，以及初步辅助检查结果评估是否疑似结直肠癌?如果是，须经一系列辅助检查化验结果确诊结直肠癌以及临床分期。确诊后怎么办？

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大肠

第一、早中期结肠癌可外科切除者的治疗办法：A、手术或内镜治疗，结肠息肉或结肠癌局部切除术：适用于0－I期结肠癌或腺瘤。内镜下治疗可考虑用于浸润深度局限于粘膜层或粘膜下浅层者。而根治性结肠癌切除术＋区域淋巴结清扫术：适用于预后不良者的0－I期，或II－III期患者。对于存在肠梗阻等并发症的患者，须先进行纠正并发症的手术，再择期行根治性手术。对于高危II期和III期患者，须行术后辅助化疗，一般于术后4周开始给予5-氟脲嘧啶（5－FU）联合奥沙利铂，或卡培他滨联合奥沙利铂。这部分患者术后并不意味着一切OK，既要做完必要的化疗，又要做好必要的营养支持，并要规范定期随访。

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大肠癌

第二、早中期直肠癌可切除者的治疗方案：手术或内镜局部切除术：适用于0－I期患者，可考虑采用经肛门切除术。根治性直肠癌切除术＋区域淋巴结清扫术：比较适用于预后不良者的0－I期，或II-III期患者。放疗：对于肿瘤体积大或淋巴结受累的III期中低位直肠癌患者，应给予术前放疗或同步放化疗（化疗一般选用卡培他滨或5－FU联合亚叶酸钙）；若术前未行新辅助放疗，则术后需行辅助放化疗。对于那些身体条件不能耐受或不愿接受放疗的上述III期患者应给予卡培他滨或5－FU士LV新辅助化疗。高危II期和III期患者于术后4周开始予辅助化疗或同步放化疗（术前没有进行新辅助治疗患者）。

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腹痛

第三、对于一经确诊就不能手术的晚期结直肠癌的治疗方案。姑息性（粗略理解成不能治愈）手术和／或转移灶切除术：适用于III-IV期局部肿瘤不可切除的患者，尤其是对于有梗阻、出血、穿孔等并发症的患者。根治性切除术：适用于经同步放化疗，局部肿瘤转化为可切除的部分III期患者。对于仅仅有肝或者或肺转移者，如果肝或肺转移灶可完整切除者，同期或分期切除肝或肺转移瘤病灶。而对于不能手术切除、高龄、合并严重并发症而无法手术的患者，或局部不可切除者，给予同步放化疗或姑息性减轻症状放疗。对于经同步放化疗，肿瘤降期的患者，再采用以手术切除为主的综合治疗

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肠道肿物

偏晚期直肠癌（T3、T4、N+）须术前同步放化疗。对于同时合并肝脏或者肺脏转移，但盆腔原发病灶可以手术切除，应该先手术，术后辅助化疗后行盆腔同步放化疗；对于已经手术的直肠癌，术后局部复发、又再次手术机会、且临床分期属于II、III期术后务必同步放化疗。

晚期结直肠癌的药物治疗策略：首先就是新辅助化疗，一般是指术前为了降期、达到临床手术目的而做的一种治疗策略，方案一般同术后辅助化疗方案，疗程一般多为2-3个月，肿瘤降期后，可采用手术治疗+术后辅助治疗；术后辅助化疗方案常见的有：5-氟脲嘧啶（5－FU）联合奥沙利铂，或卡培他滨联合奥沙利铂，或者5-氟脲嘧啶（5－FU）联合伊立替康，术前新辅助化疗、术后辅助化疗总疗程一般不能超过半年。姑息性化疗：对于那些特别晚期不能手术治疗者，单用或者联合应用5-FU、奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康，或让患者加入临床试验。靶向药物治疗：给予贝伐珠单抗或者西妥昔单抗（RAS野生型）单用或者与上述化疗药物联合使用。