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来源 / 松江区中心医院供图(下同)

就在本月，松江区又被国务院办公厅评为"公立医院综合改革成效较为明显地区"。 采访人员昨天赴松江进行"郊区医联体新气象"系列专题第五站采访，松江区卫生计生委李正主任介绍，近年来，松江区重点做好了公立医院改革重点、医疗服务的政府责任、突破机制体制瓶颈的尝试、成功控制医疗费用、建立四大中心实现资源共享等一系列大事。

据悉，松江区社区卫生服务机构在人才、技术上推进"梯度支持"，仅2017年，全区二三级医院共有150名专家下到社区，通过委院结合、导师培养等形式，着力帮助提升基层服务水平;二是区中心医院成功地将腹膜透析、慢阻肺诊疗、高血压远程心电监护等技术"下放"到社区，仅腹膜透析一项，目前就有8个社区80多人安全"居家透析"，病人每年还可节省费用1万多元。 2017年，松江区在全市社区卫生综合改革APP综合评价得分持续保持全市第一。

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"小网格"服务"大民生"

李正介绍，目前，松江区建立了1302个"网格化"片区，由家庭医生负责初级诊疗、疾病甄别、合理转诊、健康管理等，目标是签约一人、履约一人、做实一人，

在松江区中山街道社区卫生服务中心郁建国主任眼里，自己社区里的22个社区网格和13个公共区域网格，就是他们落实家庭医生管理平台的一个突破点。在这里，采访人员也第一次听说了"网格长"。

在中山社区有18个家庭医生团队，分别"结对"负责相应网格内的居民健康，实现了家庭医生团队对辖区自然村、居委会的全覆盖。"我们的家庭医生队伍推行的'3+2'服务模式，即将35名在当地颇有威信的'网格长'也纳入进行，是家庭医生、防保人员、护士为主导，乡村医生、网格长协助。"

要将35名几乎卫生知识"零"基础的网格长融入到家庭医生服务团队，也不是一件容易的事情。为此，社区卫生服务中心制订了月会和周课制度，明确"网格长"的工作目标、内容、规范，逐步明确为家庭医生主要负责相应网格内居民的分级转诊、处方跟踪和健康咨询内容等;网格长则负责相应网格内居民的探望关爱、探访记录、服药提醒和服务关爱等项目。

一次，蓝天二村一名赵某居民因"癫痫"在家服药治疗，但此后逐渐出现性格改变，表现为脾气暴躁、固执，容易与人纠缠、争斗，有时胡言乱语。片区网格长汤俊峰得知后，马上报告区域家庭医生金燕，他们及时与社区民警到居民家中了解。经评估，此人为疑似有"精神障碍"，遂动员家属带其去区精神卫生中心就诊，确诊为"癫痫所致精神障碍"。目前已由精神卫生条线医生负责建册管理，同时金医生进行定期随访，患者情况稳定。

网格与家庭医生团队的无缝衔接，服务单元缩小，服务内容扩大，"看好小病，管好慢病"，居民对社区卫生愈加信任。

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做好一老一小两头服务

方塔街道社区卫生服务中心是一个新建机构，与松江区内的几家大医院挨得又近。"我们做'网底'服务，就要有针对性，有特色。做一老一小两头呀!"董雄伟主任说得有根有据，因为与2005年建社区之初相比，这里的老年人口和儿童人口均增长了两倍多。

"儿童综合诊疗保健中心"、"代谢疾病诊治中心社区工作坊"、"胸痛中心社区专病门诊"、"骨质疏松防治专病门诊"……一个个品牌科室的推出，无一不是这个年轻团队外邀贤才、内修真功的努力结果。作为全区唯一的儿童康复基地，中心与复旦大学附属儿科医院康复科合作多年，如今已有康复医师1名、中医医师1名、康复治疗师6名，以开展包括高危儿GMs筛查及早期干预，脑瘫、发育迟缓诊断、评估、治疗，医教结合，患儿融合性训练等全面的康复服务，包括运动治疗、作业治疗、物理治疗、言语治疗、感觉统合训练、针灸、推拿等。截至上个月，他们完成了约15万人次治疗，共有400余名患儿接受康复治疗，其中脑瘫患儿128名。

中医中药是这里的一大优势特色，仅一个小小的三湘四季卫生站，现在就有电针仪、温灸仪、牵引床、药熏床、低频温热治疗仪等各式各样的中医治疗仪器，居民在家门口就能享受到优质的中医诊疗。深受辖区居民欢迎的冬病夏治--中医穴位敷贴，2017年服务人次达1.5万。新推出的针对0-3岁儿童的小儿推拿服务，同样备受儿童家长青睐，"预约时间都超过一个月了!"董主任对于居民的满意度，显然特别在意。

推出多个社区联动项目

做实健康管理"网底"，积极引导患者有序就医，实现以"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"为原则的分级诊疗，还必须有效整合区域卫生资源，提升医疗服务能力和效率，让基层医疗机构和社区医生有坚强的"技术后台"。

设在松江区中心医院的区域影像诊断中心、区域临床检验中心、区域病理诊断中心，以及由区中心医院牵头的腹透技术、慢阻肺分级诊疗信息平台、高血压心电远程监控平台、三级康复体系等医院社区联动项目，为推进松江特色的分级诊疗，进行了许多创新和实践。

据区中心医院高臻院长介绍，率先成立运行的区域影像诊断中心至今已近8年，如今实现了与区属6家二级乙等医院及15家社区卫生服务中心的互联互通，初步建成了以松江区中心医院为核心，辐射其他医疗机构的区域影像联合体。"居民在家门口的社区医院就诊拍片，影像诊断中心内的专家对各街镇传来的医疗影像分析诊断，并通过电子病历将诊断结果和意见通过网络实时反馈给社区卫生服务中心。每位患者从就诊到获得诊断报告，时间一般在15分钟左右，最长不超过30分钟。2017年，中心为社区提供影像诊断服务11万余例，占中心医院影像工作量48%以上。

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同样，成立于2011年的区域临床检验中心与社区医疗机构实现联动，除了对基层检验人员进行统一培训考核、确保检验前样本采集质量外，更通过专业物流配送检测样本。检验报告则通过区域内各医院统一使用的实验室信息系统进行发布，实现区域内同等质量检验、统一规格报告。2017年临检中心接收社区送来的标本827011管，同比增长14%。而针对病理医生十分紧缺的现状，继创新建立区域病理中心，每年有超过1万例社区卫生中心病人也能享受同质化病理诊断服务之后，3年前，他们又成立了上海复旦临床病理诊断中心-松江云病理疑难病理会诊平台，至今上传疑难病理会诊400多例，松江病人病理诊断服务上了一个新台阶。

接受采访时，李正有两句话说得特别实在:"要实现社区老百姓看病不用找熟人"，"要让居民放心地把健康管理的钥匙交给守门人。"松江区正在不断拿出自己的解决方案。

新民晚报采访人员 施捷

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