一个与脑卒中密切相关的血压指标，被你忽视了吗? 作者:Eugene本文为作者授权医脉通发布

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一个与脑卒中密切相关的血压指标，被你忽视了吗?。密切相关|指标|脑卒中|忽视---

作者:Eugene

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提到血压，肯定会马上想到收缩压与舒张压，但有一个重要的血压指标--脉压，往往被大多数医生忽视，诊治的患者中了解这个词的更是少之又少。既往有研究表明脉压在脑卒中的发生和预后中起到重要作用，甚至有研究结果提出，其对脑卒中发病及脑卒中预后的预测作用优于收缩压和舒张压。因此，脉压测定和评估在神经科具有重要意义，关注血压时，别忘了看脉压。

脉压的概念

所谓脉压是指收缩压与舒张压之差。正常人脉压一般在40~50mmHg，当脉压超过55mmHg则称为脉压增大，脉压小于30mmHg称为脉压缩小。随年龄增大，脉压也逐渐增高。

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图1 脉压的概念

影响脉压增高或降低的常见疾病

脉压增大主要分为两类:收缩压升高或舒张压降低。

前者主要是由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低使单纯性收缩期血压增高引起的。常见于:主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全、严重贫血等。神经科中最常见于大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。

而脉压减低常见低血压、严重心功能不全、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等疾病。神经科中脑梗死引起低血压的原因主要为脑卒中病灶的部位及大小对脑干网状结构中的心血管中枢产生影响所致。

脉压增加危害大!

临床患者中脉压增大最常见于动脉硬化。一般认为，脉压超过50mmHg，往往提示患者动脉血管弹性较差，脉压超过60mmHg提示有一定程度的动脉硬化或伴有粥样硬化斑块。脉压过大是心脑血管病的危险因素，若发现脉压增大时切不可掉以轻心。

1. 脉压增高与脑卒中发生

脉压是收缩压与舒张压的差值，反映了外周血管阻力和大动脉硬化程度。目前，脉压与脑卒中的研究目前相对较少，大部分研究均表明脉压增大与脑卒中的发生高度相关。一项纳入了8项研究的meta分析结果表明脉压每增高10mmHg，脑卒中的发生率明显增高(HR 1.046, 95 % CI 1.025–1.068, P <0.001)。结果如下:

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图2 脉压增高与脑卒中发病风险的meta分析

2. 脉压增高与脑卒中预后

目前，关于脉压与脑卒中预后的相关研究较少，并且由于研究间在纳入样本特征、脉压值测定时间、脑卒中预后评定时间点等方面不一致，研究结论并不肯定。因此，我们将目前有关脉压与脑卒中不良结局做了meta分析，结果发现，脉压每增高10mmHg，脑卒中不良事件(包括复发与死亡)增加1.11倍，脑卒中后脉压增高是脑卒中不良事件结局的独立危险因素，meta分析结果如下:

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图3 脉压增高与脑卒中不良事件结局的meta分析

脉压减小同样不可忽视!

一般认为，脉压小于20mmHg视为脉压过小，其原因有两种，生理性和病理性脉压减小。生理原因多见于体质较弱者;病理原因多见于心包积液、缩窄性心包炎和主动脉瓣狭窄患者。脉压减小与脑卒中关系的研究目前研究很少，未来仍需大样本研究证实两者之间的关系。

1. 脉压减小与脑卒中预后

有研究表明，脑卒中后脉压减小与脑卒中不良预后明显相关。来自台湾的一项前瞻性研究表明，与脉压50到69mmHg相比，脉压在30到49mmHg(HR 1.24, P <0.001)和脉压<30mmHg(HR 1.85, P <0.001)的患者不良事件的发生率明显增加，并且脉压越小，不良事件发生率越高。具体结果如下:

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图4 脑卒中后脉压减小与脑卒中不良预后

高血压患者脉压增高与脑卒中发生

高血压患者中也分脉压增高和脉压正常者，有研究表明，脉压增大的原发性高血压患者往往年龄大、病史长、动脉硬化程度较严重。此外，有研究发现，高血压合并脉压增高是脑卒中发生的独立危险因素。因此，在临床实际工作中应当更加重视脉压增高的高血压患者,并给予更加积极的治疗。

一项纳入了6104例高血压患者的研究表明，与正常脉压的高血压患者相比，高血压合并脉压增高患者的脑卒中发病风险明显增加，其是脑卒中发生的独立危险因素，具体结果如下:

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图5 高血压合并脉压增高与脑卒中的发病风险

脉压高危险大，治疗要有新途径

传统的降血压治疗通过降低总外周血管阻力，虽然也能一定程度缩小脉压，但作用有限。目前有研究表明高血压、高血脂、吸烟、氧自由基产生增加等，都可以影响动脉内皮功能，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。因此，改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径，非降血压药物的应用将起重要作用。目前此类药物主要有以下几大类:硝酸酯类药物、他汀类药物、叶酸及胰岛素增敏剂等。

小结

脉压作为非常重要的血压指标之一，却往往被医生及患者忽视。目前，越来越多的研究已经表明脉压在脑卒中的发生、发展及预后中均起到重要作用，因此，平时关注血压时，不仅仅只有收缩压与舒张压，还有脉压!

参考文献:

[1] Sung-Chun Tang, Jiu-Haw Yin, Chung-Hsiang Liu. Low Pulse Pressure After Acute Ischemic Stroke is Associated With Unfavorable Outcomes: The Taiwan Stroke Registry. J Am Heart Assoc. 2017;6: e005113.

[2] Liu FD, Shen XL, Zhao R. Pulse pressure as an independent predictor of stroke: a systematic review and a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2016;105:677–686.

[3] Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K. U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke. J Intern Med. 2004;255:257–265.

[4] Rosero-Bixby L, Coto-Yglesias F, Dow WH. Pulse blood pressure and cardiovascular mortality in a population-based cohort of elderly Costa Ricans. J Hum Hypertens 2016; 30:555–562.

[5] Glasser SP, Halberg DL, Sands CD, Mosher A, Muntner PM, Howard G. Is pulse pressure an independent risk factor for incident stroke, reasons for geographic and racial differences in stroke. Am J Hypertens 2015; 28:987–994.

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