88岁老人吞咽困难，医生排除癌症，发现是一团肉惹祸 ——王凯歌/文河南省人民医院2017级

傻大方提示您本文标题是：《88岁老人吞咽困难，医生排除癌症，发现是一团肉惹祸》。来源是。

88岁老人吞咽困难，医生排除癌症，发现是一团肉惹祸。老人|发现|食管|癌症---

——王凯歌/文河南省人民医院2017级规培生

10点来钟的时候，来了一位郑州某医院的大夫，带着她88岁高龄的老父亲，以“吞咽困难3天”为主诉前来就诊。

梁老师遵循着其独有的“套路”先进行了视诊，观看老先生表情淡漠，痛苦面容，然后进行了极具针对性的问诊，问其吞咽困难的诱因，有无进食异物史，如坚果、带核大枣、带刺鱼肉等食物，有无恶心、呕吐、烧心、疼痛等，是否为进展性的吞咽困难，前期进食固体食物困难后发展为进食软质食物困难再到流质食物困难，既往史，家族有无消化道肿瘤病史.

这时我想到了食管癌，老年高龄患者，消瘦体质，莫非是食管癌？可是这患者回答只是3天前吃面条时突然出现的吞咽困难，并有呕吐，吃什么吐什么。观其听力、理解能力下降，又问到了有无饮水呛咳、构音障碍，于是我又在想梁老师在考虑他有假性球麻痹？

老人|发现|食管|癌症---傻大方小编总结的关键词

其家属回答患者既往曾有3次食管异物病史，大概3年患病1次，都是食物引起，那么这次仍然是食物引起吗？这次会不会是上运动神经元病损导致的假性球麻痹？

根据问诊我们初步排除了食管癌，那么食管良性狭窄或者食管异物呢？这时候就需要做进一步的检查了.

直接做胃镜？患者已经88岁，患者的女儿就是害怕风险，才没有在自己的医院给老人检查！做钡餐？但根据最新版的指南，超高龄患者（＞85岁）禁止行食管钡餐造影检查，结合患者的情况，与患者家属充分沟通后，梁老师建议其行安全性大的泛影葡胺造影口服食管造影和胸部螺旋CT检查.家属表示理解及支持，并且由患者的女儿带着老人回她自己所在的医院做了检查。

接近上午下班时候，这个患者带着检查结果回来了，院外泛影葡胺造影显示食管主动脉弓下段显示一类圆形充盈缺损，轮廓较光滑，大小约14*21mm。造影剂通过时受阻、绕流，贲门形态完整，开放良好。考虑食管异物可能性大，建议结合临床，必要时内镜检查。胸部CT显示食管内见造影剂充盈，上段食管官腔扩张，第10胸椎上缘水平见不规则形态充盈缺损，大小约17*14mm，边缘可见造影剂通过。考虑食管异物，食管轻度扩张。

毫无疑问，根据外院的这两项检查排除了食管癌、确诊了食管异物，基于患者自身情况，梁老师建议其住院行内镜下食管异物取出术，在经过麻醉医师和管床医师的评估后，下午6点在内镜中心行无痛电子胃镜下食管异物取出术，由邝胜利博士亲自操作，在内镜中心护士和麻醉医师的密切配合下，异物顺利取出，那就是一肉团。

治疗完成，一切似乎已经结束，但以梁老师认真负责的态度，总认为患者的吞咽困难来的太突然，他既往的反复异物发作究竟是什么原因？经过仔细阅读x光片，并且与操作者邝胜利博士讨论，终于发现了我们目前见到的最高龄的不典型贲门失弛缓患者，最终诊断：1、食管异物，内镜下取出术；2、红斑性胃窦炎；3、十二指肠球隆起；4、贲门失弛缓症。梁老师还对患者和家属做了健康教育，教会他们怎样预防再次食物造成异物梗阻！

通过这个患者的初诊，选择合适、安全有效、针对性强的辅助检查，进一步明确诊断，给出最佳的治疗方案，一个看似简单的吞咽困难，食管异物，我却学到了食管癌、食管良性狭窄、球麻痹、贲门失弛缓症等疾病诊断和治疗，而且我还学习了梁老师的“套路”、临床思维。

（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师，教授）