ATL与SRS治疗颞叶内侧癫痫的疗效比较【Ref: Barbaro NM,et al. Epilepsia.

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ATL与SRS治疗颞叶内侧癫痫的疗效比较。颞叶|内侧|疗效---

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【Ref: Barbaro NM,et al. Epilepsia. 2018 Mar 30. doi: 10.1111/epi.14045.[Epub ahead of print]】

ATL与SRS治疗颞叶内侧癫痫的疗效比较。颞叶|内侧|疗效---

开颅前颞叶切除术(anterior temporallobectomy，ATL)已用于治疗药物难治性颞叶内侧癫痫(mesialtemporal lobe epilepsy，MTLE)。立体定向放射外科(SRS)治疗MTLE同样显示其优越性，但目前仍缺乏两者疗效比较的随机对照研究。美国印第安纳波利斯印第安纳大学神经外科的Nicholas M. Barbaro等采用随机对照试验，比较SRS与ATL治疗耐药性单侧颞叶内侧癫痫患者的疗效，结果发表在2018年3月的《Epilepsia》在线上。

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该项随机对照、单盲临床试验在美国、英国和印度的14个医学中心开展。患者均为成年人，适用于ALT治疗的耐药性单侧MTLE，经持续的视频脑电图确定单侧颞叶内侧癫痫灶;MRI成像显示与脑电监测结果相一致的单侧海马硬化灶，没有明显的继发性皮质病变。排除怀孕、MRI成像发现幕上异常病灶、糖尿病、使用氨己烯酸和精神疾病等患者。将患者随机分入SRS组和ALT组。SRS治疗方案为24 Gy的50%等剂量线，覆盖包括杏仁核、海马前部2cm和海马旁回，约5.5~7.5cm2面积范围。ATL手术是开颅切除颞上回前部1-2cm、颞中回和颞下回前部3cm，以及杏仁核、海马前部2-3cm和邻近的内嗅皮质。治疗后随访36个月，记录患者癫痫缓解情况(25-36个月期间内无功能障碍性发作)、言语记忆(VM)和生活质量(QOL)等资料。

研究共纳入58例患者，其中31例为SRS组，27例ATL组。治疗后，16例(52%)SRS组患者和21例(78%)ATL组患者获得癫痫缓解，ATL组与SRS组之间癫痫缓解率的差异为26%，具有统计学意义。21例以英语为母语的患者中，SRS组14例和ALT组7例，其中5例(36%)SRS组患者和4例(57%)ATL组患者的VM得分持续下降。与ATL组相比，SRS组患者平均韦氏记忆评分(Wechsler Memory Scale，WMS)改善较好，但两组间的差异无统计学意义。两治疗组中获得癫痫缓解的患者，生活质量都有所提高。SRS组中，12例(39%)发生14次与治疗相关的并发症，如脑水肿等;ATL组中，3例(11%)发生5次与治疗相关并发症，如脑炎、硬脑膜下血肿等。

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作者指出，ATL治疗在癫痫的缓解率方面优于SRS，SRS治疗达到癫痫缓解的时间比ATL晚。总的来说，两者均为治疗MTLE的有效、安全的方法。对于不愿意接受开颅手术的患者，SRS是合理的替代疗法。