一图一表:全面掌握CKD骨质疏松的诊断和治疗医脉通编译整理

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慢性肾脏病(CKD)矿物质和骨异常(CKD-MBD)是CKD的常见并发症，中、重度CKD患者多见，可引发骨质流失和骨折。相较于普通人群，其骨折发生率高出4倍之多，与高发病率和死亡率相关。虽然CKD相关骨质疏松的发病机制和骨折风险尚未十分明确，但肾内科医师依然需积极管理CKD相关骨病，以改善患者短期和长期临床结局。

什么是CKD相关骨质疏松?

世界卫生组织将骨质疏松定义为T值≤ -2.5，低创伤骨折伴或不伴骨矿物质密度(BMD)减少。美国国立卫生研究院将骨质疏松定义为以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。

CKD相关骨质疏松和骨折流行病学特点

国家健康和营养调查(NHANES)数据显示，eGFR<60 ml/min的患者骨质疏松发生率是eGFR>60 ml/min者的2倍。男性骨质疏松患者肌酐清除率<35 ml/min者>80%，女性为50%。据报道，具有骨质疏松病史的非透析CKD患者髋部骨折风险比一般人群高出2倍以上。一般而言，CKD患者骨折风险比非CKD患者高2-100倍，骨折后死亡率高3倍。因此，临床医师亟需治疗CKD相关骨质疏松。

CKD相关骨质疏松如何诊断?

2017 KDIGO指南推荐CKD-MBD患者应检测BMD以评估骨折风险和/或骨质疏松临床危险因素。该建议适用于绝大多数CKD患者，因几乎所有的中、重度CKD患者都具有CKD-MBD;而且大部分为老年人，体弱和/或使用对骨骼有害的药物。骨折风险分层可依据世界卫生组织T评分，因最新的4项纵向研究显示，CKD患者和非CKD患者T值效能相似。具体的筛查治疗流程见下图:

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CKD患者骨折风险筛查和治疗流程图;DXA:双能X线吸收测定法;**: 高龄，糖皮质激素，绝经后状态，脆性骨折，低体质指数;#:负重训练，充足的营养，补充维生素D，预防跌倒;&:双磷酸盐药物或狄迪诺塞麦;##:特立帕肽或Abaloparatide

CKD相关骨质疏松的治疗

CKD相关骨质疏松的治疗一直不断的在发展和演变，现有的治疗药物和用法见下表:

常用药物用法用量

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PO:口服;iv:静脉注射;-:未知;PTH:甲状旁腺激素

医脉通编译自:Management of Osteoporosis in CKD.CJASN.2018,13 (6) 962-969.

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