“修门”比“换门”生存率至少高20% 江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师

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□紫金山/金陵晚报记者王春霞

通讯员吴倪娜

人的身体精妙无比，每一个器官都无比精巧，不管是哪一个小部件出了问题，都会让整个机体跟着遭殃。你听说过心脏瓣膜吗？我们的心脏有四个“房间”，分别是左心房、左心室、右心房和右心室，每个“房间”都有“门”，这个“门”就是瓣膜。其中左心室的“门”被称作二尖瓣，它最重要也最容易出问题，占瓣膜疾病的70%。

大数据

我国有700万风湿性瓣膜炎患者

据了解，心脏瓣膜炎可分为风湿性和非风湿性两类，十几年前，风湿性膜炎所占比重大，可达90%，随着生活水平的提高，目前风湿性与非风湿性所占的比重几乎相当，但西南、两湖等地区风湿性瓣膜炎所占比重还是较高，能达到60%左右。

江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师邵永丰介绍：“风湿性瓣膜炎主要与链球菌的感染有关，发病率农村高于城市，主要是20岁以前感染了风湿，一二十年之后表现出症状，目前我国风湿性瓣膜炎的患者有700多万。”

据此可知，风湿性瓣膜炎有很长的“潜伏期”，并且与我们生活的环境密切相关。邵永丰表示，对于心脏瓣膜疾病越早发现治疗效果越好，所以建议大家有机会做一下心脏彩超，能够及时发现瓣膜问题。

应对战术

从“换门”到“修门”

得了心脏瓣膜疾病后怎么办？据北京安贞医院孟旭教授介绍，目前手术是国内外主要办法。你可能听说过“换膜”手术，就好比“门”坏了拆下来换一扇新的上去。但人体构造精密无比，尤其是心脏。孟旭教授告诉记者：“置换为人工瓣膜后，人的心脏功能将永远往下走。并且瓣膜置换不可避免地会造成术后相关并发症，还有一部分患者需要终生服用抗凝药物，严重影响患者的生存质量。”

与“换门”不同还有一项技术是“修门”，找出瓣膜的问题修复后继续使用。孟旭教授介绍，根据2017年的相关研究，11万例接受瓣膜置换手术的患者16年的生存率是60%，也就是说40%的人已经去世。提到瓣膜修复术，很多人可能会担心需要重复修复，孟教授表示：“修复手术虽然有再手术率，但目前可以控制到10年5%以下，修复手术相较于置换手术能够提高同类患者20%的生存率，并且避免了并发症，提高患者的生存质量。”

推广难度大

技术和观念改变缺一不可

尽管“修门”相较于“换门”有着多方面的优势，但现实手术情况却不尽如人意。据孟旭教授介绍，虽然瓣膜修复技术已经有二三十年的发展时间，但现在非风湿性瓣膜炎修复手术只能占到手术的25%-30%，风湿性瓣膜炎修复手术不足5%，大部分还是置换手术。为什么有更好的选择却弃之不顾呢？

邵永丰主任医师介绍：“修复手术和置换手术技术含量不在一个档次，技术要求非常高，目前我国只有几个大的中心能够做相关手术。另外医生的观念和患者的接受程度也都是重要影响因素。组织修复技术研讨会就是为了让更多的人了解这项技术，让更多的患者受益。对于风湿性瓣膜炎患者有50%左右可以接受修复手术。”