遇上急性胸痛，注意识别高危患者！

小编来了！今天看到一篇文章说的是‘遇上急性胸痛，注意识别高危患者！’，特意拿来分享给各位看官，如果你也觉得这篇文章不错，记得分享哦！健康摘要： Albert L.Rhoton Jr.教授经典之作，被全世界神外医生推荐的工具书。

正文开始：

医生应从急性胸痛患者中筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。

整理 | 小池

来源 |

医学界心血管频道

急性胸痛是急诊内科最常见的病症。据统计，因急性胸痛前来就诊的患者约占急诊内科病人的5％~20％，在三级医院中，这一比例可高达20％~30％。

引起胸痛的病因繁多，误诊现象也较为严重。

10月12号，在第二十八届长城国际心脏病学会议“胸痛中心长城论坛（二）”上，来自北京同仁医院急诊科的曹秋梅教授来自带来了《非心血管性胸痛：如何识别高危患者？》的精彩报告，小编整理重要内容如下，分享给大家。

胸痛常见病因分类

急性胸痛病因分类，其中标红病因为致命性疾病

国外一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的15608名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科被诊断为非心源性熊南刚。另一个研究则显示，将近3％在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶心心脏事件。有

统计数据显示，在美国拟诊为

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）所致胸痛住院的病人每年约400万例，其中200万例最后确诊为非心源性胸痛。

在临床中，突发急性胸痛容易让人想到ACS，但实际上，仅有15％~25％的急性胸痛是由ACS引起的。在我国，急性胸痛的病因中，非心源性胸痛比例约占63.5％~70％。对急性胸痛的诊断，首先应想到ACS的可能，但也应积极寻找引起症状的其他病因，不可将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。

急性胸痛诊断思路

胸痛性质复杂多样，不能简单分类。医生需对患者进行系统评估，以合理鉴别各种病因。应早期识别以急性胸痛为主要表现的常见致命性疾病，并警惕不典型的急性胸痛。对于不能确诊的急性胸痛病人应留院观察6小时以上，动态观察，避免出现离院后猝死。病史和体格检查是诊断胸痛病因的关键。80％~90％胸痛病例，通过问病史，查体和心电图可提供鉴别诊断所需的信息。

对于急性胸痛患者，医生

问诊要点

如下：

问诊要点

疼痛的部位、范围和放射区

疼痛的性质、程度

疼痛诱发的因素

疼痛的时限

疼痛缓解或加剧的因素

疼痛的伴随症状

既往病史、类似发作史

几种常见病因引发的

胸痛性质

归纳如下：

胸痛性质

胸痛常见伴随症状可提示病因总结如下：

伴随症状

非心血管性胸痛诊断

诊断非心血管性胸痛，首先应除外心血管性胸痛如冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、二尖瓣脱垂等。主要检查手段为

ECG、运动平板实验、UCG、心肌同位素显像、冠脉造影等。为鉴别诊断非心血管性胸痛，可行的检查有：

几种常见的非心血管性胸痛有：

食道疾病源性胸痛

常见原因有：

由于食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时，可引起心绞痛样症状。

在

食道疾病源性胸痛中，

自发性食道破裂为致命性疾病，

多发生在腹内压骤然升高的情况下，剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，吞咽或呼吸时疼痛加重，

常伴纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸。其

病情危重，如不及时治疗，可迅速进展为多器官功能衰竭。

X线胸片检查，90％均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液，可行

胸腔穿刺，

一旦确诊应立即手术。

骨骼-肌肉源性的胸痛

精神障碍所致胸痛

其诊断应首先排除心血管源性、食管源性等器质性疾病，从症状与量表等方面

评估病人的精神状态。

第二十八届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会2017、国际心血管病预防与康复会议将于2017年10月12日-10月15日在中国北京国家会议中心召开，作为心血管领域具有重要学术影响力的大会，此次大会汇聚了国内外心血管领域的知名专家，各地学者纷至沓来，畅谈心血管诊疗领域的最新进展和创新性研究成果，学术氛围十分浓厚。

《医学界》将持续为您呈现更多精彩内容，敬请关注！

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