煤气、重金属、化学试剂……急性中毒的急救通则要牢记急性中毒是指毒物在短时间内通过气道、

急性中毒是指毒物在短时间内通过气道、消化道或皮肤、黏膜大量进入人体后，迅速造成损害的全身性疾病。急性中毒发病急骤、病情危重、变化迅速，如不及时抢救护理，则可危及生命。生活中突遇这种情况该怎么办？首先要了解中毒者是否有明确的毒物接触史，是否具有典型临床表现，其实诊断并不困难。同时应了解毒物种类、名称、剂量及中毒途径、时间等情况。

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对无典型临床表现者，则诊断十分困难，但应注意以下几点：

1.尤其对于突然发生的呕吐、紫绀呼吸困难、惊厥、昏迷、休克等为主要表现，而又无法用其它原因解释的急症，均应考虑有急性中毒的可能性。

2.对于原因不明的昏迷、休克等患者，除高度警惕急性中毒外，也应考虑急性脑血管病、糖尿病昏迷、暴发性急性感染（尤其是类及中枢神经系统的急性感染）、中暑等。

3.有无误服毒物、自杀、他杀等可能，注意了解患者发病前的心理素质、精神状态、情绪变化、有无遗书等情况。还应了解患者的职业是否接触毒物等。

4.患者身边残留的毒物、药瓶、呕吐物、分泌物、尿液等，均收集、保留，以便进行快速毒物鉴定。

院前急救通则

无论诊断是否明确，均应立即进行抢救护理，切不可因未能明确诊断而延误抢救。首先应该立即停止接触毒物，清除体内尚未吸收的毒物。

1.若毒物由气道吸入者立即将其撤离中毒环境，转移至空气新鲜、流通处，注意要在中毒环境的上风口。同时，急救人员必须采取安全有效的自我防护措施，以免付出不必要的代价。

2.清除沾染在皮肤、粘膜及毛发上的毒物。立即脱去沾染毒物的衣服等，用大量接近体温的清水彻底清洗接触毒物的皮肤、黏膜及毛发。

3.清除进入眼内的毒物，用大量清水彻底冲洗眼内。

4.清除胃肠道内的毒物，越早越好，对于抢救其着重要的作用。方法有以下几种：①催吐。用于意识清楚且合作者，让患者饮入温水300～500毫升，然后自行用手指刺激舌根或咽后壁，诱发呕吐。如此反复进行，直至呕出的液体清亮透明、无色无味为止。昏迷惊厥者、吞服腐蚀剂、石油蒸馏物禁用催吐方法。②洗胃。毒物进入消化道后，6小时内均应洗胃，越早越好。插入胃管，采用电动洗胃机（在现场可用洗胃器）洗胃。③导泻。洗胃后，口服或香味内注入硫酸镁15克（用温水溶解后），肾功能障碍或昏迷者禁用。

促进已吸收毒物的排出

1.利尿。葡萄糖液等静滴，同时应用速尿等利尿剂，以促进毒物通过尿液排出体外。急性肾功能衰竭者，仅用利尿剂。

2.吸氧。急性一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离。尽快到院内进行高压氧治疗，是一氧化碳中毒的特效疗法。

3.血液净化。包括血液透析、血液灌流与血浆置换，属院内后需治疗。

此外，凡诊断明确、且有特效解毒剂者，均必须尽早应用特效解毒剂。很多急性中毒并无特效解毒剂，或当时诊断未能明确，对症处理则愈显重要，目的在于保护重要脏器，使其恢复功能。对于急性中毒的患者，必须严密监控意识、呼吸、心率、脉搏、血压等情况。如患者出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝肾功能衰竭以及水、电解质或酸碱平衡紊乱、心搏骤停等，均应积极抢救、加强护理，往往可帮助患者渡过险关，从而获救。

作者：贾大成（北京急救中心医生）

文章内容来源：《医食参考》