高血压患者，这么吃药很危险，你还再做吗？：高血压是最常见的慢性病

编者按：高血压是最常见的慢性病，但对于高血压的认识、预防和治疗，不少人还存在误区。较真推出“与高血压科学作战”系列，此为第二篇，介绍高血压用药存在的误区。

较真要点：

1高血压的治疗，包括生活方式调整和药物治疗。生活方式干预措施的降压效果有限，真正的高血压还需要使用药物治疗。

2高血压是一个慢性病，是一个终身性的疾病，目前的医学无法根除，只能终身治疗。通过药物治疗，以及生活方式的综合管理，将血压控制达标，不出现并发症才是正确之道。

3降压治疗的原则是平稳降压，降压药应按时口服，而不能按需口服。按需用药的结果是，高了降下来，停了再升高，血压总是处于忽高忽低的波动中，而心梗、脑梗、脑出血等并发症大多数是在血压波动的情况下发生的。

查证者：李青 | 天津市泰达医院

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临床上我们经常遇到这样的情况：有些患者，血压高了，开始服用降压药，用了一段时间血压恢复正常，便停了药，结果血压又重新升高；还有的患者，血压高了就服药，正常了就停药，等血压高了再用，结果血压总是忽高忽低。前一种情况多见于年轻人，后一种情况多见于老年人。不过，无论是年轻人还是老年人，这两种做法都是非常错误的。

他们都有普遍担心的问题：我又没什么不舒服，为什么要用药？我这么年轻就开始用药，用到什么时候才能到头，难道要吃一辈子？降压药的副作用那么多，长期吃药，把肾吃坏了怎么办？难道高血压就不能根治吗？

高血压必须控制，否则长期的高血压，会导致心梗、脑梗、脑出血、肾衰竭等心脑肾并发症，这已经众所周知，我就不再解释。

原发性高血压的发生，是遗传因素与不健康的生活习惯共同作用的结果。遗传基因改变不了，许多人的生活习惯也很难改变，对有些病程较长的高血压患者而言，即使调整了生活习惯，血压也不能恢复正常。

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高血压的治疗，包括饮食控制、运动、减肥和药物治疗等。通过饮食控制、运动和减肥，也可以降低血压。比如理论上每日食盐摄入量不超过6g，可降血压2-8mmHg；体重每减10kg，可降血压5-20mmHg；坚持中等强度的运动，可降血压4-9mmHg；限制饮酒，可降血压2-4mmHg。但这些生活方式干预措施的降压效果有限，真正的高血压还需要使用药物治疗。

对新发生的1期高血压(血压值不超过诊断标准10mmHg)，而且不合并有糖尿病、高脂血症、抽烟等心血管危险因素者，可以先调整生活方式，比如减盐、减重、戒酒等非药物疗法治疗；如果非药物疗法无效，可启动药物治疗；如果同时合并有心血管危险因素，那一旦确定高血压的诊断，就应该在调整生活方式的同时，积极启动药物治疗。

首先，应树立高血压需要终身管理的理念。高血压是一个慢性病，是一个终身性的疾病，目前的医学无法根除，只能终身治疗。通过药物治疗，以及生活方式的综合管理，将血压控制达标，不出现并发症才是正确之道。

第二，高血压不是肺炎，降压药也不是抗菌素。肺炎由细菌引起，抗菌素消灭了细菌，肺炎就能够治愈，抗菌素就可以停药。而高血压的发病机制改变不了，只能长期维持用药。

第三，降压治疗的原则是平稳降压，降压药应按时口服，而不能按需口服——血压高了吃、血压正常了停。用降压药后血压正常了，是药物作用达到的一种平衡，停药，意味着平衡被打破，血压肯定就会再次升高。

降压治疗的历史有80年，先后出现过许多降压药。目前临床上使用的5种一线降压药：利尿剂、地平类（CCB）、沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）和β-受体阻断剂，都是大浪淘沙的结果，疗效肯定，副作用都已经很小。即使降压药有一定的副作用，但与高血压的危害比微乎其微。孰轻孰重，毋庸多言。

每一种降压药都有固定的药物半衰期，作用维持时间基本上也是固定的。其中氨氯地平类、沙坦类和普利类都是长效药，一天一次服药即可。每天按时吃药，药物在血液中的浓度是稳定的，对血压的控制也是平稳的。而按需用药的结果是，高了降下来，停了再升高，血压总是处于忽高忽低的波动中，而心梗、脑梗、脑出血等并发症大多数是在血压波动的情况下发生的。

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我一直在和患者讲，对待高血压就如同对待近视眼。眼睛近视了，怨天尤人没用，哭天抢地更没用。老老实实的戴上眼镜，将视力矫正正常，不影响工作生活就OK了。降压药就是近视患者的眼镜，戴一辈子眼镜的确不方便，可谁让咱近视呢？