停经后有严重妊娠反应要当心今年4月

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今年4月，23岁的涂女士发现自己月经没来，并出现了恶心、呕吐等严重妊娠反应。6月初，她出现了少量阴道出血，担心是流产，她赶忙到医院要求保胎。可一做B超检查，增大的子宫里根本没有看到胎心、胎芽，医生再查血中的绒毛膜促性腺激素HCG水平，结果高达190000IU/L，高出正常范围很多倍，考虑是葡萄胎。医生立刻给涂女士行了清宫术，并要求其术后每周查1次血HCG，直至正常为止，以预防葡萄胎恶变。

术后，涂女士血HCG一开始正常下降，可7月再查血HCG竟反升至50000IU/L，B超显示子宫内有3厘米的异常回声，医生诊断为侵蚀性葡萄胎，即恶性妊娠滋养细胞肿瘤。难以接受现实的涂女士在悲伤、难过了1个星期后才到医院就诊，这时CT检查发现，双肺有6个多发实性转移病灶。现在涂女士已完成了第3次化疗，血HCG明显下降，病情也有效控制，子宫和肺部病灶都有退缩。只要涂女士坚持治疗，这个肿瘤可以达到治愈，并且不影响生育，涂女士将来仍能生下健康的宝宝。

停经后有严重妊娠反应要当心

葡萄胎有许多典型临床表现。首先是停经。以前大多数妇女将停经等同于单纯怀孕，常常忽视孕前检查，而不知道停经也是疾病的表现。第二是不规则的阴道流血，量多少不一，有的甚至能排出水泡样组织。第三是患者可能会出现严重的恶心、呕吐等妊娠反应。这其实是由于葡萄胎的滋养细胞产生大量HCG所导致。一般正常妊娠HCG水平在8周～10周达到最高，即几万单位左右。但葡萄胎的HCG会高达几十万甚至上百万单位，过高的HCG会引起全身小血管收缩，造成头晕、呕吐、高血压等类似妊娠高血压综合征的症状。这时的超声检查，医生可以看到子宫内没有胚胎，而是充满杂乱信号的雪花图像，称之为落雪征，这时基本能明确诊断葡萄胎。因葡萄胎会表现出宫内无胎儿、阴道出血等症状，有时不容易与不全流产、异位妊娠等疾病相鉴别，因此，生育期女性朋友出现以上3种症状，应尽早到正规医院排除葡萄胎。

清宫后应定期查血

一旦确诊为葡萄胎须先行清宫手术。手术前需要充分备血、备液，尽量在超声监测辅助下进行。这是因为葡萄胎子宫比正常妊娠孕期的子宫更大，质地极软，在清宫过程中极易发生子宫穿孔、子宫出血。清宫后，需要对所有取出的组织进行病理检查。

葡萄胎清宫手术1次～2次即可，术后应每周监测血HCG的水平，直到指标正常4周为止。通常情况下，葡萄胎病人在清宫术后的4周～12周，血HCG就应下降至正常。但是也有部分病人，血中的HCG下降缓慢，始终不能正常，有的甚至反弹升高，这时可能是良性的葡萄胎发生了转化，医生会诊断为恶性葡萄胎。

文/重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师黄裕

整理/程风敏熊志翔

编辑/管仲瑶

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