导尿不当，小心尿道损伤为良性前列腺增生

王大爷，今年68岁，诊断为良性前列腺增生，主要表现为尿频，进行性排尿困难。近日症状加重了，尿急厉害，遂来到医院急诊科就医，护士小马遵医嘱为其导尿后患者感觉一下子轻松很多，于是交完费带着留置的尿管就回家了。

回家后不久就被眼前的事吓呆了：集尿袋里全是血，于是马上给儿子打电话，儿子很快，回到家后便带患者赶去医院，医师见状开了各种检查单：血，尿常规，X线片，B超，心电图。做完这些检查都已经是晚上十一点了。

医师问患者导尿多久了，患者说：“今天下午一下子放了两袋。”医师一下子恍然大悟，并安慰患者说：“没什么大毛病，可能是一下子放尿太多，膀胱压力骤降，发生了出血。”

除了一次性放尿太多引发出血，其他的原因还有哪些呢？

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气囊注水不足

导致尿管在外力牵拉下气囊被拖入尿道，压迫损伤尿道黏膜引起出血。主要的为未按操作规程进行在使用一次性导尿管前未检查气囊，对气囊到底能打多少水没有使用前验证，没有注入足够的生理盐水，气囊不够大，在有外力牵拉时等会变形而进入尿道，经过一段时间的压迫后尿道会出血。

解决方案：

现在使用的尿管基本上都是一次性的硅胶导尿管，在外包装上都清楚的注明了尿管的型号、灭菌日期、有效期以及气囊的注水量，在导尿时一定要按包装上标准对气囊注水进行检查，一来可以检查尿管的质量，二来对气囊的大小有一个直观的了解，在打气囊时就会知道多少水是合适的。

导尿管伸入长度不够

男性的尿道具有一长、二弯、三狭窄的生理特性，成年男性尿道长度为18～22cm，在通过时要经过耻骨前弯和耻骨下弯，和3个生理狭窄，即尿道外口、膜部、尿道内口。按照操作规程在见尿后再送入1～2cm，但在实际操作中会出现尿管尖端进入膀胱而气囊仍在后尿道，这时候打气囊，就会出现气囊扩张压迫尿道，引起尿道出血。

解决方案：

为解决这一问题，在为男患者导尿时在见尿后要将导管全部送入尿道，直到尿管的分叉处，然后再打气囊，再轻轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。

导尿困难，反复操作

由于前列腺过度增生肥大，压迫尿道，使尿道变得更窄，尿液无法自尿道排出，也增加了导尿的难度。选择导尿管16F或18F，在操作时导管尖端遇到肥大前列腺压迫的阻力，在推进尿管的过程中很容易损伤局部组织的黏膜，导致出血。

解决方案：

在这种情况下应选择更换较小号的导尿管，一般选12F，可以较为顺利通过狭窄部位。对于反复操作仍不能通过者，可将尿管全部润滑，用20mL注射器抽消毒石蜡油5mL、利多卡因5mL、碘伏消毒液5mL经尿道口注入尿道，约1min后，尿道完全松弛后，取润滑好的导尿管送入膀胱。

暴力牵拉

多见于烦躁的患者，导尿后充盈的气囊会使其舒适度改变，烦躁的患者会不自主地牵拉尿管，从而导致尿管气囊变形迫入尿道，或者会使气囊破裂，尿管滑出尿道，引起出血。

解决方案：

对烦躁的患者要加约束带，防止其自行暴力拔管。此外在导尿后告知患者及家属在翻身的时候要将固定在一侧的尿袋松开再翻身，然后妥善固定尿管，防止在暴力下拖拽尿管。

参考文献

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[4]符晓艳, 韦纯珏,周华东. 脑血管病介入术后男性导尿患者发生血尿的防治[J]. 重庆医学, 2010, 46(12):1622-1623.