医院研制调节式冰袋 解决护理难题

传统清水冰袋质地坚硬,不能与局部皮肤紧密结合,达不到理想的冷敷效果,降低了患者的舒适感。

1选择课题

口腔疾病患者术后常见症状除疼痛、张口受限、语言沟通障碍等之外,最常见的是面部术区及周围组织肿胀,轻者手术部位红肿,重者累及两侧面颊部肿胀。为了达到良好的消除肿胀目的,除使用药物消除炎症外,临床上常采用舒适护理法及清水冰袋局部冷敷法缓解肿痛[1]。传统清水冰袋质地坚硬,不能与局部皮肤紧密结合,达不到理想的冷敷效果,降低了患者的舒适感[2]。为了提高患者冷敷时的正确性和舒适度,临床急需研制一款可固定于所需部位的冰袋,以满足患者使用需求。

2设定目标

旧式冰袋在冷敷时,因与体表接触面积小,存在与体表贴敷不切实、不易固定等弊端[3]。据统计,2014年3月-4月口腔外科术后冷敷患者共计175例:阻生牙患者103人,舒适度为47%(48人);颌骨囊肿患者40人,舒适度为45%(18人);多生牙患者32人,舒适度为44%(14人);综合舒适度仅45.7%。

进一步分析患者冷敷面积适宜度和冰袋使用适用性。适宜度是指患者冷敷时,冰袋与患处贴合紧密度。经分析,阻生牙患者冷敷面积适宜人数为37人,适宜度为40%;颌骨囊肿患者冷敷面积适宜人数为12人,适宜度为30%;多生牙患者冷敷面积适宜人数为11人,适宜度为34%;综合适宜度为34.3%。适用性是指患者使用冰袋冷敷时的方便程度。经分析,阻生牙患者冰袋使用适用58人,适用性为56%;颌骨囊肿患者冰袋使用适用11人,适用性为28%;多生牙患者冰袋使用适用17人,适用性为53%;综合适用性为49.1%。

计划设计一款舒适度高、适宜度好、适用性佳的冰袋,这种冰袋要满足以下要求:直接固定贴服于患处,患者舒适度达80%,冷敷面积适宜度达85%,冰袋使用适用性达94%。

3提出方案并确定最佳方案

小组成员集思广益,结合临床经验,共提出4种解决方案,对其一一进行试验分析,经优缺点判定(表3),最终选用方案4为最佳方案。

表3 各种方案试验分析及优缺点判定

医院研制调节式冰袋 解决护理难题

-----------这是傻大方资讯的优美分界线----------------

4 制定对策(表4)

表4 制定对策

医院研制调节式冰袋 解决护理难题

-----------这是傻大方资讯的优美分界线----------------

5对策实施

实施一:设计冰袋

对2014年1月-3月各种手术患者肿胀面积进行统计:需冷敷患者91人,12cm×10cm>面部单侧肿胀面积>10cm×8cm;需冷敷患者84人,面部单侧肿胀面积<10cm×8cm。根据统计结果,分别制定设计出两种规格的冰袋:(1)大号冰袋,单侧翼长12cm宽10cm;(2) 小号冰袋,单侧翼长10cm宽8cm。

实施二:选择冰袋材料

(1)冰袋外层面料的选择。医院常用白布消毒后面料变硬,与皮肤接触不舒适;带弹力的棉布面料较其他面料柔软舒适,但装入冰袋后因重力易变形,与皮肤贴合不佳;无弹力棉布面料舒适,装入冰袋后不易变形,且颜色多样,厚度适宜,故选择此面料为冰袋外层面料。采用无弹力棉布制成的冰袋,与患者皮肤贴合较紧密,与体表接触面积充分,增大了降温面积,患者感觉舒适[4]。

(2)冰袋带材料的选择。松紧带是传统冰袋常用材料,但其弹性大,在重力作用下易造成冰袋下坠,与面部贴合不好。棉布制成的长带无弹性,固定及承重效果好,且与冰袋颜色一致,故选择此材料为冰袋带材料。

(3)内层防水材料的选择。塑料布制作后冰袋不平整,不能多次清洗,不耐高温,无法消毒,且冰块有一定硬度,长时间摩擦易使内层塑料布被挤压破损。无纺布不适合反复多次清洗,不耐高温,面料较厚,不适合反复消毒处理,面料存在不稳定性。防雨绸面料轻薄,防水性能好,适合重复清洗消毒,故选择此材料为冰袋内层防水材料。

(4)制冷材料的选择。自冷式冰袋是一种化学冰袋,由加水结晶碳酸钠和硝酸氨两种原料分装于密封袋内组成[5],使用时需要购买,增加了费用;袋内制冷化学物质对人体有无损害需要考证;规格固定,冰箱冷冻后形状固定,不易拆分,不能根据使用面积塑型。冰块可随时在冰箱内制取,不需要增加费用;对人体无伤害;可根据使用面积制取冰块规格,故选择此材料为冰袋制冷材料[6]。

实施三:冰袋制作

(1)将柔软无弹性棉布分别制成两块外侧边缘开口袋状的长方形状,将高密度防雨绸缝制于长方形棉布内,缝制整齐,在两侧边缘留出0.5cm缝隙,以便于穿冰袋带。根据患者面部形状分别缝制大号、小号两种规格的冰袋,制备两根长60cm、宽0.5cm的口罩带,将冰袋带从冰袋上下两侧缝隙内穿过。

(2)将冷开水置于冰盒内,放于冰箱冷冻层制成冰块。使用时将冰块取出以重物敲碎成直径约1cm大小的碎冰,将碎冰块放入带有密封条口的塑料袋内,然后将冰袋放置于冰袋夹层内,完成可调节式冰袋的制作。

实施四:临床应用

(1)冰袋用清水清洗内外面,晾干,送至供应室统一高压蒸汽灭菌消毒。消毒后冰袋统一放在无菌包内,以备使用。未使用冰袋每隔7日再次消毒。

(2)冰袋使用后,由指定负责人回收处理。传染患者使用过的冰袋,按一次性感染性垃圾处理。

6效果检查

(1)有形成果。临床工作中未发现冰袋包裹松紧不易控制,患者更换体位时容易脱落现象[7]。及时的消肿止痛增强了患者的信心,为进一步治疗奠定了良好基础,并有助于提高患者满意度[2]。对2014年7月-11月应用自制可调节式冰袋患者进行调查,冰袋松软且与体表接触充分,可塑形,易固定,患者感觉舒适,克服了普通清水冰袋的弊端,具有安全性、实用性、经济性、简易性等优点[8]。经统计,2014年7月-11月口腔外科术后冷敷患者共计295人。阻生牙患者188人,感觉舒适165人,舒适度为88%;冷敷面积适宜174人,适宜度为93%;冰袋使用适用为178人,适用性为95%。颌骨囊肿患者73人,感觉舒适67人,舒适度为91%;冷敷面积适宜65人,适宜度为89%;冰袋使用适用69人,适用性为95%。多生牙患者34人,感觉舒适31人,舒适度为91%;冷敷面积适宜30人,适宜度为88%;冰袋使用适用31人,适用性为91%。综合舒适度为89%,综合适宜度为91%,综合适用性为94%,均达到了预期目标。

(2)经济效益。制作每个可调节式冰袋,包含加工费,大冰袋成本平均为2.77元,小冰袋成本平均为2.57元。袋内所装冰块由科室冰箱冷冻制成,水电成本忽略不计。冰袋可消毒后反复使用,每日消毒随科室其他医疗用品统一消毒,成本忽略不计。综上,使用可调节式冰袋,患者不需花费额外费用,减轻了患者的经济负担。

(3)社会效益。使用可调节式冰袋后,患者能够安全、有效地冷敷,不仅节约了患者的费用,还提高了患者的舒适度,使患者依从性增加,得到了患者的好评,提高了患者的满意度,取得了较好的社会效益。

7标准化

(1)将可调节式冰袋的制作及使用方法纳入标准化管理并存档。

(2)制定可调节式冰袋的使用规范。

①将调节式冰袋高压蒸汽消毒,放置于无菌包内,如7日内未用需重新消毒。使用时先将冰块取出,敲碎成直径约1cm左右的小冰块,将小冰块放入带有密封条口的塑料袋内,然后将冰放置于冰袋夹层中,冰袋准备完毕。

②向患者讲解使用冰袋目的,指导患者正确使用。

③将冰袋装有冰块的部位对准需要冰敷的术区,根据患者头围大小将冰袋带子调节好,系于患者头枕部稳妥固定冰袋,使冰袋与患者面部更好地贴合,避免造成冰袋内冰块滑脱。

④使用冰袋时,及时观察受冷部位和使用效果,保持冰袋带子松紧适宜,确保冷疗效果。每10分钟观察1次皮肤颜色,避免冻伤皮肤组织。

⑤使用中及时检查冰块融化情况,给予更换。

⑥冰袋冷敷每次最长不宜超过30min,婴幼儿和青少年冷敷时间适当缩短。

⑦病房责任护士做好冰敷效果记录。

⑧患者用毕,病房责任护士将冰袋取回,由专人进行清洁、消毒、保存处置。

8总结及今后打算

在本次活动中,小组成员提高了主观能动性,充分认识到运用PDCA解决临床实际工作中存在问题的重要性。

下一期活动课题:体温计自动消毒控干设备的研制。

参考文献

[1] 王爱琴,钟世良,贾赛雄,等.舒适护理在骨折手法复位患者中的应用[J].现代临床护理,2008,8(8):18-20.

[2] 邵 冬,段晓侠,钱 平,等. 自制冰袋冷敷缓解白内障术后早期疼痛的效果观察[J]. 临床护理杂志,2013,12(3):78-80.

[3] 尹志改.自冷式冰袋冷敷减轻外伤肿痛的效果观察[J].现代临床护理, 2009,8(12):36.

[4] 肖 宏,黄建萍,曹剑秋.巧制冰袋在不同部位物理降温的临床应用[J].海军总医院学报,2011,24(2):120.

[5] 柏亚妹,张 曦,吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻外伤肿痛的研究[J].中华护理杂志,2006,41(9):773-776.

[6] 刘 莹,孙 婴.巧制物理降温冰袋[J]. 全科护理,2014,12(5):451.

[7] 梁 育.39例重症药物疹的护理体会[J].中国临床护理,2012,4(5):421-422.

[8] 李艳玲.芒硝冰袋用于中枢性高热物理降温的临床研究[J].护理学杂志,2008,23(17):6-7.