医生说要有窗，于是就有了三开窗动脉夹层。-----呶

今天和大家聊聊主动脉夹层。

----- 呶，主动脉夹层就是长这样的 -----

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/图片来源于网络/

心脏就像一个自来水厂，主动脉就像是自来水厂发出的总管道，这根总管道上发出很多小分支，小分支各自供应一个小区（一个器官）。

主动脉夹层就是这个最粗的水管出了问题，主动脉里的血跑到了血管壁里面，因为血压很高，硬生生的把血管壁从中间分裂为两层。就形成了最外面是血管外膜，里面那一层是血管内膜和中膜，中间是血。

血管壁就成了夹心饼干。

这种暴力的撕开会引起剧烈的疼痛。

有病人描述，这种痛如同刀子割肉一般，一瞬间从背上向肚子蔓延过去。

也有人说这是一种濒死的痛。

中国有个成语叫撕心裂肺，大概就是世界上对主动脉夹层的最早记录。

所以，有了这样类似的感觉，请尽早来医院，因为不进行医疗干预，死亡率将会非常恐怖。

形象的说，A型主动脉夹层的患者如果没有任何医疗干预（包括手术和药物），顺其自然，比如有100个病人，那么每小时会有1个人死亡，发病后48小时内将有一半的病人失去被拯救的机会。

----- 那夹层怎么治疗呢？ -----

主动脉如同长柄的雨伞。

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/陶医生手绘/

不同部位的主动脉夹层采用不同手术。

简单地说。

如果累及雨伞柄短柄（升主动脉，A部分）或（和）弯头的部分（主动脉弓，B部分）则需要正中开胸，体外循环辅助下将心脏停止跳动，用人造血管替换病人的主动脉。有时候甚至需要深低温停循环，将除头部以下的血流全部停止，在无血流的情况下做人造血管和降主动脉的缝合。手术风险大、费用高，手术的并发症也比其他心脏手术的并发症多。

如果长柄（降主动脉，C部分）出现夹层，则可以以主动脉为通路，介入植入主动脉覆膜支架，心脏不需要停跳，不需要开胸，手术并发症也明显降低。

这样看来，介入植入覆膜支架有很多优势，但对夹层的位置有明确的要求。

今天和大家分享的病例来自于我们浙医二院心脏大血管外科，该夹层病人本来需要开胸体外循环辅助，心脏停跳，深低温停循环下才能手术，但通过主动脉介入放入主动脉覆膜支架，并在主动脉弓恰当的位置，精确的为头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉开了窗并各自植入覆膜支架，完成了主动脉夹层的介入治疗，避免了开胸大创伤手术。

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手术完成后就是这样的

供稿：浙医二院心脏大血管外科陶开宇