聚焦一个“黄牌”住院医师培训基地的整改之路一张“黄牌”

一张“黄牌”，惊醒百年老院

2016年7月14日，这是一个让吉林市中心医院职工“难忘”的日子。

这一天，中国医师协会对该院住院医师培训（下文简称“住培”）基地进行了现场评估检查，发现医院在培训基本条件、质量、组织架构和保障4个方面存在 18项问题，当场给予医院“黄牌”警告，并要求限期整改。

吉林市中心医院始建于1908年（清光绪34年），是一所大型综合性三级甲等医院，至今已有109年历史。2014年加盟吉林大学成为吉林大学附属吉林医院，是国家卫生计生委确定的吉林省区域医疗中心。吉林市中心医院的住培基地成立于2012年。2014年9月被国家卫生计生委确定为国家级住院医师规范化培训基地。现有21个培训专科、1个协同医院、2个协同社区。

然而，尽管该院医疗底子好，临床专业（科室）全，但由于该院是一家非教学医院，教学一直是医院弱项。住培的宗旨就是培养合格的医生。“地方医院（非教学医院）最大的问题就是没有建立教学体系，对医生培训不足，在教学查房、带教等教学活动与教学医院存在显著差距，最严重的问题是没有认识到不足，还自我感觉良好，”该院副院长岳东民在接受采访人员（记者）采访时说道。

自2014年，国家发布住培制度，并大力推行。吉林市中心医院由于没有跟上住培发展的脚步，导致在检查中被亮“黄牌”。其实，在这之前，吉林大学第一附属医院的老专家卢连根，就曾在省级检查反馈会上尖锐地批评过吉林市中心医院带教工作中存在的问题（即普遍没有带教意识，重医疗、轻教育的结果就是医院无法持久健康发展），就曾让医院领导“红了脸，出了汗”。

2016年的这张“黄牌”，促使医院迈出了住培深入变革的第一步。

深入剖析问题，确定整改目标和保障制度

被亮黄牌后，医院领导班子深入剖析了出问题的原因。“问题主要出在三方面：第一是教学管理工作与临床工作脱节，存在重临床、轻教学的现象，；二是组织管理不到位，没有建立独立的教学管理机构；三是我院是非教学医院，教学经验和教学能力客观上存在差距。”岳东民副院长剖析道，“在吉林中心医院，有的是文化底蕴、临床医疗水平、众多的患者、丰富的病种，而医院教学工作可以说是起点低、起步晚，是医院发展的短板。”

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岳院长参加教学查房，听取住培学员汇报病例

认识到医院住培工作的问题所在，2016年8月在新任院长邵明宇的带领下，医院明确整改的三个工作目标：全面提高教学管理能力、全面提高师资带教能力、基本解决存在的问题。工作重中之重是增强相关人员教学意识、改善医院师资能力、保障住培学员待遇。

“针对薄弱环节，在一年的整改过程中，吉林市中心医院从“人、财、物”三方面进行了调整。”岳院长说。

首先是“人”，即调整医院组织机构，设置独立的住培管理办公室。将住培管理部门独立，成立住培办，配备8名工作人员，增加住培管理人员。增设院级培训督导5名、教学主任11名，同步选拔责任心强、具备教学背景的主任担任各专业基地主任,并设立教学秘书。

同时，医院实施多层次的住培责任包保制，确保各项工作稳步推进。

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此外，医院还在“财”方面给予大力投入。医院先后投入700余万元购买设备；教学主任绩效5000元保底；提高带教老师、教学秘书待遇。医院还把住培工作与绩效管理和年度综合考核紧密结合，明确将住培工作的考核结果作为职称晋升、岗位聘任、干部选拔的重要指标。在学员待遇方面，医院加强管理，严格落实住培资金使用政策，制定住培学员的绩效奖励制度，确保住培学员同工同酬待遇的落实。“我现在一个月在中心医院能拿到三千多元，再加上原单位给我的两千元工资，现在一个月收入大约有5千多元”，一名来自延边自治州的2017级全科住培学员对采访人员（记者）说。

医院还为基地学员购买英腾学习训练软件；为全院各专业基地购买电脑、投影仪；为住培基地更换学习用桌椅，印制各种本册等，从“物”方面提供保障。

一年住培整改，五大工作亮点显现

有了明确的目标和制度保障，住培工作就有了努力方向和战胜困难的信心。采访人员（记者）为了证实，先后采访了院级培训督导巩兰英、专业基地主任杨丽萍、王东明，教学主任董兆辉、王娟，骨干带教老师吴畏难、张鹏宇、临床科主任朱学研、住培基地副科长邵鹏、干事王瑜、技能中心葛丽荣等人，大家对这一年住培工作的变化深有同感。住培办于秀梅主任在接受采访时总结了2016年8月-2017年7月该院住培整改工作的五大亮点。

亮点一，实施五层包保制度。即院级领导→支部书记→教学主任→培训督导→培训基地负责人，实现了住培工作质量控制的无缝连接。

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岳院长为妇产科主任及医生讲解教学查房流程与规范

亮点二，实施住培工作目标管理。将住培工作目标、工作任务、工作要求、责任划分明确，实行住培基地、专业基地、带教老师教学质量管理三级责任制，要求临床科室科主任公开承诺，签订目标责任书，保证住培任务顺利完成。

亮点三，实施责任连带和责任追究制度。对检查出现的问题严格依据文件进行处罚，除扣罚当事责任人外，连带处罚相关的教学主任、专科基地主任、科主任和管理干事。通过责任共担，推动整改工作扎实。

亮点四，实施住培工作督办管理。制定“整改清单”和“整改计划”。对国家评估检查的问题逐条、逐项、逐科进行整改，以督办单的形式督促相关科室整改和落实，按照工作推进表，分阶段组织实施。

亮点五，实施住培工作“网格化管理”。做到管理横到边、竖到底，横向将21个专业基地分成四个责任区，各责任区由住培管理办公室的管理干事分别负责监管和工作协调，纵向将学员管理、师资管理、教学活动、技能培训等工作模块由住培管理干事分别负责，实现责任区和工作模块的有效衔接和条块结合，既保障了住培管理的整体质量和工作效率，也提高了住培管理人员的管理意识和管理能力。

“这五大工作亮点，是我院住培工作能打赢这场翻身仗的基础和保障，也是下一步常态机制建立和运行的依据。”住培办于主任对采访人员（记者）说，“对于我们这类非教学医院，这一年的整改工作既经历了困惑、磨难，也经历了激动人心的时刻，一路走来，我们的体会是住培工作能否做好，领导重视是关键、制度完善是保障、督促落实是根本。”

教学相长，放飞梦想

“我认为，住培工作表面考核的是学员，实际考核是带教老师，而带教老师的能力反映了医院是否成功建设了教学体系，”岳院长说。医院针对对教学能力的薄弱环节，采取走出去、请进来的方法，来提高师资能力和对教学活动进行规范。一方面积极参加国家和吉林省组织的培训，另一方面，邀请省、市和国家住培管理专家来院指导和培训，如：北京大学全科医学系迟春花教授、吉大一院呼吸科卢连根教授和浙江省医学科技教育发展中心的方才妹老师、宁夏大学杨立山教授等。通过专家指导，使医院的住培工作有了新的起色，迈上了新的台阶。

现场采访恰巧碰上妇产科正在进行小讲课，带教老师赵秀云医生结合慢性盆腔炎病例，与学员共同复习了病史、体格检查和诊治原则。2015年妇产科住培学员郭秋萍医生对采访人员（记者）说，这一年来，通过每周一次的小讲课，再结合日常工作，对妇科常见疾病的处理能力提高很快，医院经过考核已发放密钥，能够独立值班，成为医院妇产科基地的一线医生。而该科主治医生李玉华说，这一年与学员的朝夕相处，在讲课中也更能针对学员常见问题有的放矢，并且自身理论和讲课水平也有所提高，现在十分享受带教工作。

“在2018年通过建立教学长效机制，结合医院其他重大工作，如职称评聘、干部考核、年终测评等，为教学工作、为带教老师开辟新的发展空间，逐步实现主动带教，全面提高带教能力。”岳院长说。

来源：中国医学论坛报

采访人员（记者）/杨力实