巧囊：这种不孕率高达50%的囊肿，要不要手术？一文读懂囊肿|巧囊|不孕率

关于这种囊肿
请看一组数据
育龄女性中的发病率大约是10-15%
不孕率高达50.9%
术后若不加干预，五年累积复发率近50%
绝经前恶变率约为 1%
绝经后则是1—2.5%
而它有个听似美味的名字
“巧克力囊肿”简称“巧囊”
巧囊是一种常见的良性疾病，是子宫内膜异位症在卵巢上形成的囊肿，而大家最关心的就是：
这个小囊肿到底要不要手术？

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1、选择手术可能会破坏卵巢
巧囊患者如果选择手术，首选的手术方式是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。但很多研究证明，巧囊本身已经降低了卵巢储备功能，而手术可能进一步损伤卵巢的储备功能。由于巧囊形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成一部分正常卵巢组织随着囊肿被剥离，从而导致卵巢储备功能的进一步降低。反复的手术更容易导致卵巢组织的破坏，有一些病人就是再次手术之后，出现卵巢功能早早衰退的。
2、手术后50%的人还会复发
手术后如果不用药进行干预， 5年内有一半左右的累积复发率。巧囊发生的病因，比如经血逆流、免疫异常等；或者因为适合巧囊发生的体内环境没法改变；所以，即使做了手术，切除病灶，只要卵巢还有功能，囊肿就可能卷土重来。
3、不手术又是一个定时炸弹
药物能达到的效果只是控制囊肿生长，很难真正消除囊肿。如果您吃了某神医开的药， “巧囊”消失了，那么，可以大致判断，该囊肿应该是生理性的囊肿，这在育龄女性中非常常见，不经任何治疗， 3-6个月也会自然消失。
巧囊在随访观察的过程中，可能在月经前后出现自发破裂，患者会突然出现严重腹痛，导致妇科急腹症，造成急诊手术。此时，囊肿周围多伴有严重的炎性反应，手术不容易将囊肿剥除干净，同时，也可能导致对正常卵巢组织更多的破坏。
此外，如文章开头所提，虽然发生几率比较低，但巧囊仍然有可能发生恶变。
天，这太难了
到底怎么选？有标准吗？

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基于以往大量的研究数据，我们认为:
1、当患者超声图像提示为典型的内异症且未经过正规的药物治疗时：
如果患者年龄≤40岁，囊肿 ≤5厘米时，可以尝试采用药物保守治疗并定期随访检查。短效口服避孕药是药物治疗的一线选择。当药物治疗无法控制疼痛症状，或者囊肿持续变大，或者超声特征变得可疑，可以考虑手术，选择腹腔镜下的微创手术。
2、对于造成不孕的巧囊
腹腔镜手术可以提高患者的生育机会。尤其是引起盆腔严重粘连的巧囊，患者自然怀孕的几率非常低。但如果不孕问题在手术后仍无法解决，可能需要借助辅助生育技术完成生育。
3、如果囊肿>5 cm
即便没有疼痛或者不孕，如果经过充分的观察和药物治疗，排除生理性囊肿和炎性肿块后，囊肿不缩小可以考虑进行手术。当然，这要结合患者的年龄、生育需求和卵巢储备能力来综合考虑。其实，比囊肿直径更重要的一个影响手术的因素是囊肿的生长速度。
建议每3-6个月复查一次超声，了解囊肿的生长速度，如果长得比较快，可能要考虑手术。
有一种治疗方式听起来非常吸引人：超声引导下抽吸。虽然它比腹腔镜更微创，但这实际上是一种治标不治本的方法，术后复发率比卵巢囊肿剥除术更高。即使抽吸后在囊壁内加入硬化剂也并不降低复发率。此外，通过囊液细胞学检查很难判断囊肿的病理性质。因此，虽然这个治疗方法听起来似乎简单创伤小，但是对患者并没有好处。分页标题
这么说来，复发可能性还是大呀
能预防不？

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1、怀孕生子
如果巧囊手术时，生育指数评分（EFI）较高，说明你自然受孕的机会比较大，那术后可要抓紧试孕；即使自然受孕机会很低，也要积极采用辅助生育手段来帮助怀孕。怀孕以后，加上产后哺乳时间，大约有1-2年的时间不来月经，复发的时间也会相应顺延，甚至，微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制之后，有可能也不再生长了。
但是，缺点也很明显，这个办法的有效期限大概也就是这1-2年。等正常月经恢复后，囊肿可能照样复发。
2、长期口服短效避孕药
通过药物抑制排卵，减少经血逆流，并用高效的孕激素对抗雌激素来预防复发。口服避孕药适合于长期服用，在排除禁忌症的情况下， 40岁以前服用都是安全的。
3、打GnRH-a针
用药物暂时熄灭卵巢功能，模拟绝经的效果，没了雌激素的作用，巧囊就难以死灰复燃。术后打6针效果好过打3针，但是由于其低雌激素的副作用，会引起潮热、心烦、阴道干涩、骨质丢失等问题，限制了它的长期使用。打针结束后可以更换为口服避孕药、曼月乐环等手段长期维持治疗。
4、地诺孕素
这是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的高效孕激素。它副作用小，适合长期使用。可以用于术后预防复发和内异症疼痛的治疗。
我们对待子宫内膜异位症应该像对待高血压、糖尿病一样，把它当成一种慢性疾病，一个长期的敌人。
无论手术与否，都要进行长期的、终生的管理。
作者介绍

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唐浩莎，医学博士，主治医师。临床工作方向为各种妇科良、恶性肿瘤的诊治。在国内外专业期刊发表多篇论文，多次参与妇产科书籍的编写、翻译。
专业擅长：妇科常见炎症包括盆腔炎，宫颈炎，阴道炎等的治疗。妇科良性肿瘤如子宫肌瘤，卵巢囊肿的微创治疗。妇科恶性肿瘤如卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌的综合治疗。泌尿妇科疾病如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂的诊治。
审核专家

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卢媛，主任医师、硕导、博士，普通妇科副主任、上海医学会内异症学组秘书。擅长：妇科良恶性疾病、子宫内膜异位症、子宫肌腺症的诊治。
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