「」心梗+发热没医院收？疫情期心脏急危重症救治别耗在犹豫的路上

受访专家：李妍，空军军医大学唐都医院心内科主任。主任医师，教授，博士生导师。擅长复杂冠脉介入治疗，冠心病房颤左心耳封堵。
心梗发作，每一分钟都事关生死！疫情期更是如此，如果合并发热，就医难上加难，很多医院根本不接收患者手术。
空军军医大学唐都医院心内科李妍主任提醒，对于心血管危急重症患者，别因为疫情而耽误救治。一定不能因为肺炎定点救治医院就恐惧，实际上肺炎定点救治医院都是具备强大完善的医疗技术保障，同时拥有更严密的三级防护措施，最大程度减少了交叉感染风险。
据唐都医院心内科李妍主任介绍，自春节前到2月29日，唐都医院心内科一共收治了162位心血管急危重症患者， 152例心脏介入手术，其中还有部分患者出现发热和肺部感染，但均经过严密筛查，均排除了新冠肺炎的可能，成功实施了心脏手术。
冬春季节，心梗高发，千万别让心梗救治的“黄金120分钟”浪费在犹豫和跑错医院的路上！

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心梗+发热，四处求医接连被拒
2月9日一大早，李妍主任接到了老同学急诊科李主任的电话——
“有个危重的心梗患者在抢救室，请速来会诊！”躺在急诊室的是一名患有急性心肌梗死的73岁老人，同时，还伴有发热，胸部CT提示有肺部感染。
疫情期碰上这种“高风险”患者，家属询问了多家医院都拒之不收。
最终，老人家属经多方打听得知，唐都医院不仅是新冠肺炎的定点救治医院，而且心内科为了保证心血管疾病患者的救治，一直坚持胸痛中心急性心梗和心血管危险重症的救治常态化运行。于是，老人被连夜转往唐都医院。
李妍主任和急诊科详细分析了流行病学史，评估了肺部CT影像，参考核酸检测阴性结果，暂时排除新冠诊断。由于患者心梗面积大，心衰严重，随时有猝死可能，李妍主任果断将其转入CCU隔离病房，快速启动科室应急预案，全体医护实施了三级防护。
最终，经过升压、纠正心衰、抗感染、抗栓等一系列救治，反复复查新冠病毒核酸，排除了新冠肺炎的可能。患者气短改善，体温恢复正常，转危为安。待病情平稳之后，李妍主任带领团队为患者行PCI手术，顺利开通闭塞的血管，在前降支植入支架两枚。
2月18日，老人顺利出院，惊心动魄的求医之路画上圆满句号。定点医院比你想象得更安全
很多患者都有担忧，定点医院接受新冠肺炎患者，那院内感染的风险肯定大，即使心脏难受，也忍着不去医院看病，担心染上新冠病毒。
“这种担心能理解，但事实上，疫情期间定点医院对于患者更为安全。首先医院在感染防控方面具有丰富经验，其次医院有充足的防护装备和严格的新冠筛查流程。唐都医院从最早启动发热预检门诊，到患者分流至双发热门诊（普通发热和特殊发热门诊），最终疑似和确诊新冠患者全部进入感染科，分层救治。这样严格的分流分层，反而使其他非传染科室，比如心内科的患者更为安全，同时也未耽误心血管危重患者的救治” 。李妍主任说。
自春节前到2月底，唐都医院心内科工作没有停歇，一共收治了162位心血管危重症患者，为152例患者成功实施了心脏介入手术，医护人员零感染，患者零感染。
“我科制定了各项合理的感控制度，病区分三区管理，患者及陪人如实填写流行病学调查表，每日监测体温。”李妍主任介绍，唐都医院心内科制定的新冠感染形势下急性心梗合并发热患者收治流程与管理方法，涉及收治入院、住院期间和手术管理三个方面共54项制度，高效完成救治的同时，实现了医护人员零感染。去不去医院？放不放支架？先线上问医生！分页标题
2月10日，唐都医院正式开通线上免费医疗咨询服务，极大的便利了患者。患者问的最多的，就是心绞痛要不要就医，能不能不放支架，在家怎么管好血压这类问题。
①什么时候必须就医？
急性心梗救治有个“黄金120分钟” ，如果遇到急性心梗等紧急事件发生，最初实施急救处置的关键时期，每延长1小时，患者被救成功率就会下降10% 。因此，早期抢救至关重要。如果出现以下情况，请立即就医——
第一种是心绞痛发作频次改变：如果既往只是数月发作一次，近期数天或每天均有发作胸痛胸闷。
第二种是心绞痛程度改变：程度更严重、轻微体力活动诱发、静息状态发作、凌晨发作，甚至是大汗淋漓，出现虚脱感、濒死感，这可能意味着急性事件前的征兆。
第三种是既往无任何表现，突发剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、气短、咳血等，极有可能是急性心梗、急性主动脉夹层，急性肺栓塞等，应该立刻拨打120电话，送往医院急救。
第四种是有多种合并的疾病，如合并心衰、既往植入支架、糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等，如果有明显加重，日常工作生活受影响。
②能不能不放支架，只溶栓？
李妍主任指出，溶栓只能解决急性形成的血栓，也就是新鲜血栓。突发的胸痛在三小时以内的血栓，可以用特异性高溶栓剂溶栓，溶通血管的概率在70-80%；在疫情期间首选就地溶栓。
但溶栓不代表血管没有狭窄，动脉粥样硬化斑块是多年下来不断增长逐步形成，无法通过溶栓治疗而减少，狭窄严重还需要植入支架。
③什么人需要放支架？
当血管狭窄程度超过70% ，且患者有明显心绞痛、心肌缺血的症状，结合血流储备分数检查、腔内影像学检查，综合考量是否需要植入支架。很多患者总认为支架是个异物，其实目前第二代药物支架的疗效非常优越，再狭窄和血栓的发生概率非常低，与人体相容性好，不存在上述担心。
有一些患者虽然冠脉存在狭窄，但经过药物治疗，基本上症状稳定不发作，处于一个稳定的状态，这种可适当延长保守治疗时间，继续吃药观察，择期手术。
④择期手术怎么养好“心”？
如果确诊冠状动脉存在一定程度的狭窄，就需要长期维护，要做到不擅自停药，包括降脂药物、抗血小板药物，扩张血管的药物。对于合并心力衰竭的患者，更需要规律、长期用药，改善心脏功能，为将来择期PCI手术提供保障。另外，对疫情的担忧、恐慌，作息紊乱也会加重心脏负担，易引起心血管病情加重，所以一定要保持好心情，避免焦虑情绪。疫情接近尾声，防范工作不能松
李妍主任介绍，唐都医院心内科已基本恢复日常门诊和手术，每天手术量也逐步增加。患者均可通过唐都医院微信公众号找到心血管内科进行预约挂号，分时段就诊。
李主任指出，尽管目前，国内疫情已进入平缓期，但境外输入性病例还在增加，因此，医院的筛检、感控、防护管理还不能松懈，患者仍需保持警惕，把疫情期养成的好习惯继续坚持下去。比如进入人员密集区域戴口罩、注重手卫生、日常消毒，分时段就诊，不聚餐，不吃野生动物等。
疫情是考验和挑战，也是反思和成长的契机。李妍主任坦言，疫情期心血管危急重症的救治，不仅增强了全科的感控意识，锻练了特殊情况下救治能力，也催生了线上医疗和创新思维的发展。
【「」心梗+发热没医院收？疫情期心脏急危重症救治别耗在犹豫的路上】对患者而言，能在疫情期放心地把生命托付给医生，是对医生最大的信任，而心内科医生在确保医患无感染的同时，还坚持心血管急危重症救治，把“救心、护心、养心”践行到底，就是对这份信任所给予的最美的回应。分页标题