『』高血压病合并糖尿病患者最好的降压方案推荐是什么？

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郭治彬教授南昌大学第一附属医院心内科主任医师，硕士研究生导师
糖尿病患者因胰岛素抵抗和高胰岛素血症,引起肾脏对钠重吸收增加和RAASI激活,导致水钠猪留,血容量增加以及外周血管阻力增加,进而导致血压升高。利尿剂的排钠利尿和RAASI抑制剂的抑制RAASI作用能够有效针对糖尿病患者的高血压机制。
《2019年欧洲糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》推荐糖尿病和糖尿病前期患者的血压管理采用起始RAASI抑制剂与CCB或噻嗪类或者噻嗪样利尿剂联合治疗（证据水平IA）
【『』高血压病合并糖尿病患者最好的降压方案推荐是什么？】《美国糖尿病诊疗标准2019)明确推荐:对于诊室血压大于等于160/100毫米汞柱的糖尿病患者,应立即起始已证实能减少糖尿病患者心血管事件的两药联合或单片复方制剂治疗,推荐药物包括ACEl,噻嗪样利尿剂等(证据水平IA) 。
《欧洲高血压管理指南2018)推荐高血压合并糖尿病患者起始治疗使用RASS抑制剂联合CCB噻嗪类或噻嗪样利尿剂(证据水平IA)
《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》明确指出:联合用药推荐以ACEl或ARB为基础的降压治疗方案,可联合建行、小剂量利尿剂或选择性?受体阻滞剂。
NIKA研究结果显示,使用培哚普利吲达帕胺固定复方制剂(5/1.25mg,培哚普利精氨酸盐5毫克相当于培哚普利叔丁胶盐4毫克)治疗6个月显著降低高血压合并糖尿病患者血压27.7/13.4毫米汞柱,收缩压达标率84%,舒张压达标率86% 。
OPTIMAX研究结果显示,对于既往CCB控制不佳的高血压患者以百普乐(41.25毫克)半片至1片替代治疗,可降低血压18.5/10.2毫米汞柱;对于既往ACEl或ARB治疗未达标的患者,以培哚普利吲达帕半片至1片替代治疗可分别降低血压20.2/11.2毫米汞柱,20.5/11.4毫米汞柱。
因此，高血压病合并糖尿病患者最好的降压方案是排钠利尿和RAASI抑制剂的单片复方制剂，比如：百普乐（培哚普利+吲达帕）等，一天一片，简单方便。