[健康医学科普]「高血压肾病」如何治疗延缓肾脏病进展呢？哪种降压方案适合？

「高血压肾病」患者如何治疗延缓肾脏病进展
血压高是很多中老年人都面对的一个问题，在全世界中高血压的发病率，每年都在上升，这不得不让我们警惕起来。
对于高血压这种慢性病，它不单单是血压高，同时人们还需注意血压高背后会引发的各种疾病。
长期的血压过高会导致肾动脉粥样硬化，久而久之还会诱发肾脏损伤。包括肾脏实质性破坏、原发性或继发性肾病，严重时，甚至会引起肾衰竭。

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高血压肾病引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。
前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。
高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。
高血压肾病的诊断：
高血压病出现蛋白尿前一般已有4-5年或以上持续血压升高>140/90mmHg;
有持续性蛋白尿(一般为轻、中度)或尿微量白蛋白排泄增加等;排除了各种原因的肾性高血压（包括原发性肾小球疾病和继发性肾脏病）。
二者鉴别，高血压肾病，病因为原发性高血压，尿常规示少量蛋白尿,极少血尿，病史为高血压数年后出现肾损害，病理多为肾血管、小管间质病变。
肾性高血压，一般病因为肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等，尿常规示大量蛋白尿和或血尿，病史为先有肾损害,后有高血压，积极控制原发病，高血压有可能治愈，肾脏病理以肾小球为主。
但是，到了肾病晚期很难将高血压肾病、肾病高血压区分。
不管是高血压肾病还是肾性高血压，血压的升高都会加重肾脏损害，当病人患有慢性肾功能不全时,残存的和有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态,全身性高血压无疑加重这种病症,导致肾小球进行性损伤,故对慢性肾炎患者应该积极控制高血压,防止肾功能进一步恶化。

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高血压肾病降压目标值：
【[健康医学科普]「高血压肾病」如何治疗延缓肾脏病进展呢？哪种降压方案适合？】一般高血压患者:140/90mmHg以下；
65岁以上老年人:收缩压150mmHg以下；
伴有肾损害， 24h尿蛋白<1g ，血压在130/80mmHg以下；
伴有肾损害， 24h尿蛋白>1g ，血压在125/75mmHg以下；
注意:所有高血压患者收缩压不宜低于110mmHg ，对于伴有冠心病者舒张压不宜低于60mmHg 。
控制好血压，除了需要控制好情绪，保证良好的睡眠，低盐、低脂、清淡饮食，适当运动，减少抽烟、喝浓茶、咖啡，规律服药等因素外，选择合适的降压药物非常重要。
降压药物的选用有利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β?受体阻滞剂、a?受体阻滞剂。
其中利尿剂，容积因素对肾实质性高血压影响明显,肌酐清除率大于25 ml/min时用噻嗪类利尿剂,小于25ml/min,血清肌酐221-265umoL/L时用袢利尿剂,但是,利尿剂用量不宜过大,若出现血容量不足将导致SCr异常增高。
ACEI能降低系统血压，主要扩张出球小动脉,降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾衰竭进程。
CCB既往认为钙离子通道拮抗剂具有增加肾小球灌注的作用,增加肾小球内压,对减少蛋白尿、保护肾功能不利，之后认为CCB通过降低全身系统血压的作用，可抵消其对肾小球内压升高的影响,最终达到肾保护功能。

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联合用药：
ACEI和/或ARB+利尿剂， CCB+β?受体阻滞剂， ACEI和/或ARB+CCB ，利尿剂+β?受体阻滞剂， a?受体阻滞剂+β?受体阻滞剂。
JNCⅦ指出肾实质性高血压“常需联合应用3种或更多降压药物”才能使血压降至目标值， ACEI、ARB有利于控制糖尿病及非糖尿病肾病的进展,所以是首选药物。
但是当血清肌酐(SCr)水平大于265.2μmol/L要慎用ACEI或ARB,因为此时开始应用,有可能导致肾功能恶化,并诱发高钾血症。
建议如果患有高血压肾病的患者前往医院就诊，选择合适自己的降压方案进行相关治疗，延缓肾脏病进展。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科陈磊
配图:网络（侵删）