##肝泄与肠易激综合征

腹痛泄泻
腹痛、泄泻都是肝病的症状之一。《内经》中多次提及此观点，如， “肝病两胁下痛引少腹”（《藏气法时论》）， “肝热病腹痛”（《刺热篇》）， “寒气客于厥阴之脉则胁肋与少腹相引痛”（《举痛论》）， “肝病少腹痛”（《标本病传论》）， “肝木受邪则两胁下少腹痛、两胁满且痛引少腹、体重腹痛”（《气交变大论》）， “厥阴之复则少腹坚满、里急暴痛”（《至真要大论》）等。
清代肝病大家王旭高通过临床实践认识到肝病腹痛，其在《医学刍言》谓：“怒伤肝，或腹胁胀痛”“郁证乃七情杂沓，难分经络。……腹中时痛”“少腹痛，少腹两旁属厥阴肝部” 。
飧泄也可以是肝病表现之一，常见病机为肝木乘脾土。例如，《灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝，遗溺闭癃”；《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满，上应岁星” 。
肝主疏泄，肝泄患者病情发生改变多与情志有关，如抑郁恼怒或情绪紧张时会腹痛欲泻，泻后痛减。

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晨起临厕
明代秦景明《症因脉治·泄泻论》描述了痛泻的发作时间多在五更：“胁肋常痛，痛连小腹，夜多不寐，每至五更，小腹左角一泛，急欲登厕，火性急速，一泻即止，此肝火泄泻之症也”“或恼怒伤肝，肝气怫逆，或积热在内，肝胆不宁。肝主施泄，木旺寅卯，至五更生旺之时，则肝火发泄而泻作矣” 。
古人早睡早起，五更泄今可理解为晨起即泻。寅时为凌晨3点～5点，卯时为5点～7点，此时乃肝木始旺之时。故五更泻远非肾虚一端，肝病亦可致之。诚如《症因脉治》云：“五更泄泻，多属肾虚，然亦有酒积、寒积、食积、肝火之不同。”《张聿青医案》亦云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。”叶天士《临证指南医案》也指出五更泻因于肝脾不和，曰：“盖阳明胃土已虚，厥阴肝气震动内起，久病而为飧泄，用甘以理胃、酸以治肝” 。

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腹痛欲泻不得
腹痛欲泻不得还包括泻而不尽或反复泄泻。清代陈士铎《辨证录·腹痛门》：“人有腹痛至急，两胁亦觉胀满，口苦作呕，吞酸欲泻，而又不可得，此乃气痛也。用寒药治之不效，热药亦不效，用补药亦不效。盖肝木气郁，下克脾土，土畏木克，而阳气不敢升腾，因之下行而无可舒泄，复转行于上而作呕，彼此牵掣而痛无已时也。治法必须疏肝气之滞，而又升腾脾胃之阳气，则土不畏木之侵凌，而痛自止也。”此即论述腹痛欲泻而又不可得谓之“气痛” ，需以疏肝理气健脾法治之。
清代麻瑞亭《麻瑞亭治验集·泻泄》：“肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。”此段话道出了痛泻与肝、脾、肠之间的关系，指出了痛泻具有反复发作的特点。

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泄泻与便秘交替
清代石寿棠早在1861年即发现肝泄病证存在腹泻与便秘交替出现的情况。他在《医原·内伤大要论》中记叙道：“更有七情伤神之辈，为害尤甚。尝见情志怫郁，悲忧思虑过度，心阳郁结，而肝、脾、肺之气亦因之郁结。肝叶撑张，则为胀为痛，多怒多烦；脾不输精，肺不行水，则生痰生饮，嗳腐吞酸，食减化迟，大便作燥，不燥则泻。”论述中七情伤神、大便“不燥则泻”即提示肝泄并非总是表现为泄泻，也可表现为便秘与便秘交替出现。分页标题
【##肝泄与肠易激综合征】以上有关肝泄临床特征的描述，与现代肠易激综合征的临床表现很相似。