■肥胖影响认知，如何改善饮食预防痴呆？|肥胖学院

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导读：在最近几十年来肥胖症的患病率急剧上升，目前已经成为全世界面临的严重健康问题，从1990-2005年，因为体质指数（BMI）超标导致的死亡人数高达400万，肥胖可以增加2型糖尿病、心血管疾病、癌症和精神疾病。有大型人群研究表明，肥胖与认知障碍呈线性关系，并且，肥胖可以增加脑损伤和加速脑衰老，从而增加神经退行性疾病恶化风险。也有越来越多的证据提到，导致体重增加和肥胖与这些患者的常规饮食相关，也与认知能力和年龄相关的认知下降有关。随着人口老龄化的加剧，这个问题值得我们关注。
肥胖、饮食和认知障碍
有评论性文章提到，肥胖与代谢功能障碍损害人类整个生命周期的认知水平，特别是在注意力、智力、记忆力、认知力等领域，涉及人们处理信息的灵活性、速度和执行功能。肥胖对老年人的影响尚不清楚，中年肥胖与认知能力差有关，并会增加与年龄有关的认知能力下降和痴呆的发生率。
最近关于减肥和节食研究进一步证明肥胖会损害认知能力， 2011年一项Meta分析结果显示，肥胖者体重减轻对记忆和执行功能有轻微的改善，并且改善有统计学意义。最近的一项研究也指出，较差的认知灵活性与减肥效果差有关。一项系统评估发现，旨在改善认知的训练计划，通过改善肥胖患者的个人饮食行为可显著减轻体重，研究者也指出，肥胖相关的认知障碍可能阻碍减肥尝试并加剧肥胖。
肥胖与脑容量减少有关，并改变了脑白质的连通性，最近的研究表明较高的BMI和腰围者，其脑皮层较薄，尤其是对于年龄＜65岁者。
在肥胖患者中，饮食相关的认知障碍是多因素驱动导致的，其中有基因因素、环境危险因素，在过去的二三十年人们的日常活动大大减少，而富含脂肪和糖分的食品更易获得，这极大地增加了上述疾病的患病率。具体的饮食模式很可能是体重差异的基础和组成，研究者考虑饮食如何独立影响认知表现，并且有证据表明饮食中高脂肪（HF）或高脂肪和糖（HFHS）能够损害人类特定的认知领域。在一项大型横断面研究中，年龄在70-92岁之间的成年人中，高能量食物的摄入已经让非痴呆症患者中轻度认知障碍的几率增加2倍，基线中60-64岁的成年人中海马体积较小与过去4年不健康食品的摄入量增加相关。
健康饮食和认知能力
保持健康饮食已被证明与更高的认知能力有关。在最近的队列研究中，蔬菜和水果摄入量较高可以减少与年龄有关的认知障碍的风险，另外，基于几个发达国家的人群研究，较高的鱼类摄入量也被证明是与认知能力呈正相关。地中海膳食（摄入较多橄榄油、豆类、全谷物、水果、蔬菜和鱼类，适量乳制品和葡萄酒摄入，而非鱼肉制品消费量低）与心血管疾病减少方面的研究非常多，而这类膳食模式和认知疾病与衰老也有益，在以地中海饮食为主的几大人群为基础的队列研究中，年龄相关的认知障碍和大脑萎缩的患病风险大大减少了。
【■肥胖影响认知，如何改善饮食预防痴呆？|肥胖学院】相反，膳食中红肉和加工肉制品和油炸食物摄入较多，全谷物摄入较少与血浆中促炎性标记物增加相关，这也与相关的记忆方面的认知能力下降有关。芬兰的一项纵向研究得出：摄入较多饱和脂肪与减少记忆力相关的整体认知和与年龄有关的认知损害的风险增加有关。
总之，人类习惯性摄入健康和不健康食品是与认知障碍分别呈负相关和正相关，甚至在人类有短期使用不健康饮食（高脂或高脂高糖饮食）进行短期干预导致认知能力损害的研究结果。
肠道微生物、饮食、肥胖
胃肠系统负责消化和吸收食物，它可以跨多个器官系统进行饮食调节。肠道存在一个庞大的微生物群体，而且肠道可以分泌多种激素，调节机体代谢和免疫信号，具有非常重要的作用。分页标题
研究发现，肠道菌群的改变与肥胖相关，肥胖者某一类特定的菌群有所降低，而特定的食物有助于改善这种菌群失调，比如水果和蔬菜的消费量增加可以改善肥胖患者代谢功能障碍。肥胖和饮食可以互相作用，来调节肠道微生物组组成，粪菌微生物移植以及益生菌的一些干预研究正在对肥胖和代谢功能障碍的病因学进行探讨。一些特定的菌群在肥胖患者表型中占有优势，可能通过增加能量吸收来促进肥胖。
肠道微生物和认知
在对肝性脑病患者进行观察和治疗时发现，失代偿性肝病时患者脑功能急剧下降，而抗生素的使用可以改善患者认知表现，从而推断肠道微生物组在认知健康中的潜在作用。此外，越来越多的证据表明阿尔茨海默氏病的认知障碍和年龄相关的认知能力下降与肠道微生物组变化有关。有一些益生菌与认知的相关研究，目前主要集中在一些动物试验中，比如补充益生菌增加小鼠通过水迷宫时间。
总之，饮食诱导的模型中补充一定的细菌种类可以恢复认知并改变健康啮齿动物的认知能力。未来我们是否可以通过健康的饮食模式或者补充一定的益生菌来改善肥胖状态，调整肠道微生物群，来达到改善认知功能的目的。
关于饮食和肥胖相关的认知障碍的潜在机制可以用下图来表示，越来越多的证据表明，持续的不良饮食导致肥胖以及相关的损害，患者的记忆和决策受损，这些变化可以是独立发生的，也可以通过诱发全身性轻度炎症，通过增加中枢炎性信号传导和血脑屏障通透性来影响海马功能，从而影响认知。

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