患者@吃药后肾病没好转,甚至更差了,是不是没救了?

_原题是:吃药后肾病没好转 , 甚至更差了 , 是不是没救了?
昨天有位肾友问我:“我这病是不是没救了?吃了两个月药 , 感觉身体更差了 , 所以已经停药半年 , 打算听天命了 。”

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吃药后肾病患者感觉不如从前的情况时有发生 , 但这是不是代表“无药可救”呢?
没有任何一种肾病是无药可救的 。轻症在较短时间内可以临床治愈 , 重症在控制并发症后也能改善最终结局 。无论哪种肾病 , 都不应私自终止治疗 。耽误治疗时机、病情恶化的后果 , 还不是你自己承担?
为什么吃药后感觉身体更差了?
吃药后身体变差 , 每位患者都有自己不同的具体情况 , 可能是下列几种:
1. 治疗方案不当
比如膜性肾病只用激素治疗 , 结果发现无效 , 其中有一部分患者没有确诊 , 导致效果不理想 。
【患者@吃药后肾病没好转,甚至更差了,是不是没救了?】比如已经是中、重度蛋白尿的患者 , 却不用主力药物 , 而是用中成药治疗 。
治疗方法不当 , 病情很可能会逐步恶化 , 患者的感受就是“吃药后身体变差了” 。
2.药物的不良反应
昨天这位肾病朋友属于此类 。他是服用激素治疗 , 用药后患了一次感冒 , 感觉身体很虚 , 于是自行停药了 。
激素会升高感染风险 , 通常在用药之初医生就跟患者交代清楚了 。虽然有潜在的不良反应风险 , 但不能因噎废食 , 停药导致的肾脏不良后果比副作用更加严重 。

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另外 , 他是否存在治疗不当?
这位肾病患者是IgA肾病 , 发病时尿蛋白1.4g 。也可以用激素 , 对IgA肾病有一定的效果 。
但是 , IgA肾病治疗的基础药物是血管紧张素抑制剂 , 也就是普利/沙坦类药物 。这位肾友没有炎性细胞浸润 , 没有新月体形成 , 且尿蛋白并不太高 , 应用糖皮质激素并不是最优方案 , 而且不良反应风险可能大于获益 。
3.病情恶化
部分难治型肾病 , 比如膜增生性肾病 , 安卡相关性肾病 , 新月体肾炎 , 中晚期糖尿病肾病等 , 病情容易进展 , 且并发症频发 。用药后 , 仍有较大风险出现并发症 。
病情越重 , 越要控制并发症 , 更不能放弃治疗 。
4.对正常现象的误解
比如伴有高血压的患者 , 平时习惯了高压状态 , 像是“温水煮青蛙”一样感觉不到异常 , 反而在吃降压药后 , 出现头晕、头痛、乏力等症状 。

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这种现象反而是好事 , 是血压恢复后的正常反应 , 只要血压不过低就不要紧 。坚持治疗几周后上述症状就会消失 , 不要因此而停药 。
总之 , 吃药后感觉身体更差 , 可能是好事也可能是坏事 。如果是好事 , 则继续原方案治疗;如果是坏事 , 要积极地调整措施 。无论是哪种情况 , 放弃治疗都不是明智的选择 。