『』宝宝反复咳嗽不好，原来“反流性咳嗽”惹的祸

作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院朱建恩、王志鹏
今天，药学门诊迎来了一位患儿家属。
——宝妈：药师您好，我家宝宝最近总是咳嗽，吃了消炎药和止咳药也没多大好转，今天医生给她开了多潘立酮片，这个不是胃药吗？宝宝为什么要吃这个药？
——药师：您好，麻烦您把病历给我看下，方便了解孩子的具体情况。
浏览病历后......
——药师：您好，您家宝宝平时是不是吃得挺多的？
——宝妈：是啊，家里老人总怕她吃不饱，每餐都喂挺多食物的。
——药师：您家宝宝诊断为胃食管反流性咳嗽，可能和她进食过多有关。儿童的下食管括约肌功能发育还未成熟，进食过多胃内容物容易反流到食管或咽喉部，诱发反流性咳嗽。多潘立酮属于促胃动力药，可以加快胃内容物排空，减少反流性咳嗽的发生。
——宝妈：原来是这样，谢谢药师。
什么是反流性咳嗽
反流性咳嗽是胃食管疾病在消化道外的表现之一，包括胃食管反流（GER）、咽喉反流(LPR)引起的咳嗽，区别在于胃食管反流是胃内容物反流食道，刺激食管-支气管咳嗽反射引起咳嗽；而咽喉反流是胃内容物反流至咽喉部，刺激局部粘膜引起咳嗽。反流性咳嗽持续时间可由数周至数年，以干咳为主，部分患儿可伴有咳痰、声嘶、咽痛、呕吐等症状，多数发生在进食后和夜间。
如何治疗反流性咳嗽
目前主张使用降低胃内容物酸度和促进上消化道动力的药物进行治疗。

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1、抑酸药（疗程：建议8-12周）
（1）质子泵抑制剂（PPI）
代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌，缓解疼痛症状优于H2受体拮抗剂，抑酸作用可持续24小时。
药师建议：
PPI应在早餐前0.5-1小时顿服，多为肠溶剂型，口服时应整片吞服，至少用半杯液体送服，不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸性溶液（例如果汁）中，并在30分钟内服用。如有漏服，请在记起时立即补服，若接近下次服药时间则不宜补服，不能一次服用双倍剂量药物。
服药后可能会出现口干、头痛、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、皮疹、咳嗽等症状，停药后可缓解。长期服用PPI患儿可能会出现钙吸收障碍，继发骨折风险，应定期检测血清钙水平。
（2）H2受体拮抗剂（H2RA）
代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。选择性阻断壁细胞膜上的H2受体，抑制胃酸分泌。
药师建议：
H2RA宜餐后或睡前服用。雷尼替丁8岁以下禁用；西咪替丁可透过血脑屏障，具有一定神经毒性，突然停药会有“反跳现象” 。
服用后可能会出现腹泻、乏力、头晕、嗜睡、头痛、皮疹等症状，一般较轻微，不影响治疗，继续用药或停药后可消失。长期服用可能会引起骨髓抑制，服药期间应定期检查血常规。
2、促胃动力药（疗程：建议4周）
代表药物：多潘立酮、莫沙必利。可增加食管下括约肌张力，促进胃食管内容物排空，减少胃食管反流，增加食管廓清能力。
药师建议：宜选择多潘立酮，餐前半小时及睡前服用， 1岁以下、心律失常及肝肾功能不全患儿不推荐使用。莫沙必利未获得FDA批准用于儿童治疗，缺乏充足的临床依据。
服药后可能会出现轻度腹部痉挛、腹泻、皮疹、头痛、溢乳等症状，停药后可恢复正常。由于婴幼儿代谢功能及血脑屏障尚未发育完全，中枢神经系统反应如惊厥、兴奋、嗜睡等症状主要在婴幼儿中多见。如需长期用药，家长需注意宝宝有无异常表现。
3、胃粘膜保护剂（疗程：建议4-8周）：分页标题
代表药物：硫糖铝。胃粘膜保护剂能修复损伤的粘膜上皮和重建粘膜下组织，改善粘膜屏障的保护作用。
药师建议：硫糖铝需空腹服用。若与PPI联合治疗，建议餐前1小时服用硫糖铝，半小时后再服用PPI ，不宜同时服用，因为硫糖铝在酸性环境下才能解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，聚合成胶体在溃疡面形成薄膜，抵御胃酸侵袭。
服药后可出现恶心、口干、皮疹、头晕等症状，停药后可缓解，长期服用易出现便秘，婴儿还会出现血清铝水平升高，导致骨量减少和神经毒，服药期间应监测血清铝水平。
如何预防反流性咳嗽？
1、以稠厚饮食为主，少量多餐，避免进食过饱和睡前进食；
2、避免选择高脂肪、油炸、大蒜、薄荷、酸性或辛辣食物等；
3、餐后应保持直立体位或坐位；
4、睡觉时可将床头抬高15-30° ，婴儿采用仰卧位，年长儿采用左侧卧位；
5、肥胖患儿需控制饮食，建议低糖、低脂饮食，避免腹压增高引起胃食管反流。
审稿专家：广东省药学会广州医科大学附属第一医院魏理
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