「」肿瘤增大一定是疾病进展了吗？

“免疫药物用了几次，昨天做CT发现肿瘤增大了，唉，这药也没有用啊。”
如果在化疗和靶向治疗后发现有肿瘤增大的情况，那大概率意味着是治疗失败，病情发生了进展。但在免疫治疗中，这一判断标准却不再完全适用了。
免疫治疗是以激发人体自身免疫系统，来攻击杀灭肿瘤，与化疗和靶向治疗有着不一样的应答模式。免疫治疗后发现CT影像显示“肿瘤变大” ，这有可能是假性进展。
No.1 什么是假性进展？
假性进展是在免疫治疗过程中发生的一种特殊现象。目前在不同瘤种中均有报道，但发生率在10%以下。部分患者在接受免疫治疗后， CT扫描会看到“肿瘤变大” ，但如果坚持继续用药，一段时间后再复查CT会发现治疗起效了，肿瘤逐渐缩小甚至消失，这种现象就称为“假性进展” 。

文章图片
文章图片
No.2 为什么会出现假性进展？
目前研究认为，最可能的原因是因为免疫药物起效后，会有大量的免疫细胞聚集浸润于肿瘤组织，攻击肿瘤细胞。但是CT只能从影像上看到肿瘤体积的变化，是区分不了这中间到底是肿瘤细胞还是免疫细胞。假性进展对于治疗是件好事，这证明免疫细胞很活跃。

文章图片
文章图片
No.3 如何判断是不是假性进展？
及时区分是否为假性进展非常重要，这决定了接下来的治疗策略。但目前这方面的标准还在探索完善，目前免疫治疗评效多以RECIST 1.1 标准（实体瘤疗效评价标准）作为主要标准，免疫评效标准作为次要标准。
真假进展需要从多个维度进行综合评判，可从患者的临床症状、肿瘤负荷及活检结果来进行判断，其中以穿刺活检结果最为可信。经验层面，真进展患者常会有身体反应异常、不适的症状出现，而假性进展患者通常一般状况良好或者感受好转。
如果经充分观察发现患者有临床获益且无严重不良反应，才能考虑判断为假性进展，这需要医生对患者状态做到充分把控。
【「」肿瘤增大一定是疾病进展了吗？】注：本文仅作科普用途，不作医学建议。