好大夫在线这些都是乳腺癌征兆！北大医生教你怎样尽早发现乳腺癌

本文作者：曹迎明医生
乳腺癌是发生于乳腺组织的一类恶性肿瘤，是女性中发病率最高的恶性肿瘤，我国发病率超过45/10万人，并且发病率逐年上升。其具有以下特点：生长迅速，易发生转移，且发生转移后危险性大大增加，易复发，会导致患者脏器受损最终导致死亡。
尽管乳腺癌发病率呈上升趋势，但随着治疗手段的完善，预后越来越好，我国乳腺癌的死亡率保持平稳， 5年生存率达83.2% ，属于预后较好的恶性肿瘤。
乳腺癌的危险因素
根据研究表明，乳腺癌的患病与遗传因素、内分泌情况、生活习惯和乳腺其他疾病相关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病率约是普通人群的2-3倍。月经初潮较早（早于12岁）、绝经晚（晚于55岁）、月经周期短（＜25天）、长期口服避孕药或接受激素替代治疗的人也有较高患病风险。
另外，营养过剩，肥胖，脂肪饮食，过量饮酒，曾长期或一次大剂量接受电离辐射都会增加发病机会。
乳腺癌患者的征兆表现
早期乳腺癌的症状多不明显，常以以下征兆表现为主：
1、乳腺肿块（多为单发、质硬、边缘不规则、活动性差的无痛性肿块）；

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2、乳头溢液（多为血性溢液）；
3、乳腺皮肤异常；

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4、乳头或乳晕局部异常为主。
乳腺癌的早期发现和诊断
乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
1、乳腺钼靶X线检查
乳腺钼靶X线检查，是乳腺癌筛查中的最重要手段，也是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制。其不仅可以诊断良恶性，还能帮助医生发现早期临床查体未能发现的肿块。

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乳腺癌钼靶X线片可分为直接征象和间接征象两大类：直接征象包括：局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺不对称等。间接征象包括：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。
2、B超检查
B超检查也是乳腺癌重要的检查手段之一，可明确肿物大小、部位、形态及边界情况，肿物实性或囊性。可弥补乳腺X线对致密乳腺肿物或部位深的肿物及囊性肿物的不敏感。
B超对乳腺癌的准确率可达80%-85% ，结合多普勒血流图，准确性可达95% 。且其不受年龄、生理状态影响，可反复检查；可对可疑肿物行定位或穿刺活检，能具体测定肿物直径大小，便于临床分期、手术方案制定和预后的评估，已列为乳腺疾病常规检查。
3、乳腺自查
乳腺癌自查应该每月1次，最佳时间为月经周期结束后的7-10天，已停经的妇女可以选择每月固定时间进行自查。

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自查步骤一：对镜直立观察；
步骤二：对镜举手观察。在前两步中，若出现乳房皮肤出现下陷、皱褶或鼓起；乳头改变位置或内陷；乳房发红、疼痛、出现皮疹或肿胀，则记录异常；
步骤三：观察乳头溢液，观察有没有从乳头流出液体（乳头溢液）的迹象，可能是水样液体、乳白色或黄色的液体或血液，若出现溢液，则记录异常；
步骤四：卧位自摸检查，躺下，触摸乳房。先将左手置于头下后用右手触摸左乳房，然后将右手置于头下后用左手触摸右乳房。触摸时几个手指并拢，在乳房上转小圈检查，检查位置从锁骨到腹部顶部，从腋窝到乳沟，若感觉到肿块，则记录异常；分页标题
步骤五：站立自摸检查，站立使用步骤四的方法再次触摸乳房，由于皮肤湿滑时是乳房自检的最佳时机，因此可以在淋浴中做这一步。若感觉到肿块，则记录异常。
乳腺癌的分期分型
不同分期的乳腺癌的严重程度和预后不同，临床上最常见的肿瘤分期方法是TNM分期，根据肿瘤的体积及侵犯位置、是否有淋巴结转移和是否有远处转移将乳腺癌分为I期-IV期乳腺癌，一般我们所说的晚期乳腺癌指IIIB/C期（局部晚期）和IV期乳腺癌（晚期）。

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对于乳腺癌细胞，有两类分子受体会帮助其生长，分别是激素受体（包括雌激素受体和孕激素受体）和人表皮生长因子受体-2（HER2），这两类分子受体的表达与否对于乳腺癌的预后和治疗手段都有重要的影响。
乳腺癌的治疗
乳腺癌的规范化治疗是以手术为主的综合治疗。外科、内科、放疗科、病理科、影像科和中医科的医生均会参与到乳腺癌的治疗计划的设计中。
外科手术在乳腺癌的诊断和治疗中发挥着重要的作用。随着研究的不断深入，目前乳腺癌手术的切除范围越来越小，保乳手术的适应症范围增宽。随着技术的发展，前哨淋巴结活检技术的发展，也可以提前了解患者腋窝淋巴结是否有转移，对于没有转移的患者可以免除腋窝淋巴结的清扫，减少手术创伤。

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化学药物治疗是一种全身的辅助治疗，在乳腺癌治疗中也是不可或缺的一项治疗手段。随着化疗药物的不断进步，化疗经验的积累。辅助化疗的适应症也逐渐扩大，从之前的仅有术后化疗发展到目前的术前化疗即新辅助化疗，大大提高了乳腺癌患者的疗效及生活质量。
放射治疗是利用放射线来破坏癌细胞的生长和繁殖，是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。目前导管内癌局部切除后、保乳手术后的患者均需进行放疗，对于一些无手术指征的晚期患者，放疗也可以获得有效的局部控制，提高生存率。
内分泌治疗主要针对激素依赖型乳腺癌。雌激素、孕激素受体阳性的患者均需要接受内分泌药物治疗。
生物靶向治疗是目前针对HER-2基因阳性患者的重要治疗手段。它通过特异性干扰，进而阻断肿瘤细胞的生长，并且对正常细胞的损害较低，使用过程中耐受好。
中西医结合治疗目前被认为是乳腺癌辅助治疗的重要手段之一。中药治疗的加入可以提高疗效，减轻毒副作用，从而提高患者生活质量，延长生存期。
对于乳腺癌的预防，主要是调整日常的生活方式，重视疾病筛查。健康饮食，坚持运动，控制体重，限制饮酒。定期进行乳房自查，如出现症状及时请专业医生就诊。
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曹迎明医生专业擅长：乳腺肿瘤，乳腺癌的综合治疗
本文作者为曹迎明医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。
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