医视屏TB肺部手术选“微创”还是“开胸”？快来看看专家的建议

这个问题也是很多病人，很关注的一个问题。我们现在要解释这个问题，首先就要说清楚，什么叫微创？
顾名思义，微创手术就是指这个手术对患者的创伤比较小，但是马上就出现一个问题，我们做手术切除的目标，切除的范围本身都是一样的，都是规范的。比如我们的肺癌根治术，应该切除肿瘤所在的肺叶，再全面的清扫周围的淋巴结，这是我们手术的标准流程，也就是说，不管是传统的开胸手术还是新出现的微创手术，实际上都切了肺叶，都清扫了淋巴结，对患者来说，这些创伤都是一样的。

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微创手术图
那么，所谓的微创，到底是“微”在了哪里呢？
我们说，其实就是切口小了一些。以我们肺癌手术为例，开胸手术切口大概是八厘米左右，而微创手术，切口就很小，可能就三厘米四厘米，但是这里我们要说清楚一点，就是这个切口只是长一点短一点的区别，深度可都是一样的，我们稍微思考一下就能明白，我们切除的目标都是一样的，所以手术的深度当然也都是一样的，所以这里首先澄清很多人的一个误区，就是开胸是进了胸腔，微创也是进胸腔的，也是要切肺的，仅仅是开口小了一点而已。
那么，为什么我们可以通过那么小的切口完成手术呢？
就是因为我们有了胸腔镜，胸腔镜是一个直筒状的镜头，大概手指头这么粗，它帮助我们解决了视线问题。如果没有胸腔镜的话，我们在肉眼直视下做手术，从外面往里面看，要把整个手术区域看清楚，就需要一个稍微大一些的切口。而有了胸腔镜，我们只需要切一个小口，把镜头插进去，然后我们把镜头连接到外面一个电视上，这就是一套完整的胸腔镜设备。这样就相当于我们的眼睛伸到了患者体内，并且能在里面调整位置，我们就这样看着电视屏幕来做手术，这样就解决了我们的视野问题，甚至比传统的开胸直视的视野更清楚。

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微创手术操作图
有的人可能要问，视野问题是解决了，可是做手术还需要手术器械呀，钳子剪子怎么进去呢？
恩，问得好，我们的微创手术，说是切口只有3-4cm ，但是并不是只有一个口，通常我们会做2-3个切口，一个进镜头，另外的进手术器械，
所以，这样我们就明白了，微创手术主要指的就是我们通过电视胸腔镜，缩小了手术的切口，使得患者的表皮、肌肉的创伤得以减小，确实在一定程度上有助于病人术后恢复，也能减轻一些疼痛。当然，再小的切口其实也疼，因为我们后面讲术后疼痛的时候还会讲到，但是相对是会减小一些。另外还有就是小切口比较美观，对于没有疤痕体质的病人，小切口术后会非常的不明显。

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微创切口恢复后图
基于以上特点，患者通常就会觉得这个切口小效果就是特别好，切口小就特别重要。
但是，我们要说，对于患者来说，治病是第一位的，我们首先应该关注的是治疗效果，然后再说减轻痛苦、是否美观。
那么，微创对于治病来说到底有多大的实际意义？
实际上，对于手术的效果，他并没有更多、更神奇的优势或者好处。所以呢，对于一些良性的，不是恶性肿瘤的疾病，尤其是一些年轻的患者我们可以做微创，因为本身这个疾病也不是很严重，也不危及生命，这种情况下，减轻痛苦啊、追求美观啊，可能就比较重要，患者会比较在意。分页标题
但是，对于肺癌来说、或者扩展到对于所有的恶性肿瘤手术来说，我们手术最重要的目的是什么？
我们最重要的是把它切干净，为了让患者不复发不转移，能存活更长的时间。对吧？这个是最重要的，所以在这种情况下，我们到底是微创还是开胸，切口是3厘米还是8厘米，这个事就不太重要了。其实在微创手术刚开发出来的时候，专家就确定了这个微创手术的一个原则，一定要在能够保证手术的效果，不次于常规开胸手术的前提下，我们才可以采用微创。如果说，有些病人，这种瘤子可能比较大，或者肺门有比较硬的淋巴结，或者淋巴结转移比较多，我们探查清扫起来比较困难，那我们就应该果断的选择扩大切口，开胸完成手术。我们要最方便，最安全的把这个病灶，尽可能的切干净。所以我们说手术效果，第一就是安全，这是一个底线，我们一定要保证安全。第二我们要达到效果，我们要切干净这是最重要的，因为这直接关系的就是患者的存活时间。

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肺癌的前后对比
所以在我们肺癌的手术中，这个切口，到底是3厘米还是8厘米，就不是特别重要了。当然，如果患者的情况比较简单，手术没有额外的难度，我们可以用腔镜完成的情况下，那微创当然对病人有好处，但是一定是保证安全，保证切干净的情况下，才可以。所以大家应该有这个概念，就是说对于癌症的手术来说，微不微创不是特别重要，这个事我们要往后排，不是优先考虑的事，不要过分追求。
最后我们再简单说一句手术机器人不是真的让机器来做手术，仍然是主刀大夫来操作，他升级进步的地方是把微创胸腔镜手术中的细长的伸进患者体内的那些手术器械增加了可以灵活活动的关节，后面再连接到机器手臂，同样的，胸腔镜的镜头也是连接到机器手臂，然后全都集成到一个类似电脑的控制台，这样，主刀大夫就坐在控制台前来操作完成手术。

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手术机器人
【医视屏TB肺部手术选“微创”还是“开胸”？快来看看专家的建议】也就是说，主刀大夫不一定非要来到患者身边，这在远程医疗尤其是战地医疗中具有重大意义。但是对于常规普通患者的手术效果、术后恢复并没有特别重要的意义，所以，能用简单胸腔镜完成的手术，没有必要动用机器人，如果对于难度较大的手术，可以尝试使用机器人完成，但是手术费用往往较高，相比之下，传统的开胸手术同样也可以达到目的，安全性和效果也更加稳妥，所以在这种情况下如何选择，需要谨慎权衡。总之，无论是胸腔镜还是机器人，都只是在一定条件下我们可以选择的一种手术方式，有利有弊，不要过分追求就好。