胆囊癌那些事儿！

郑亚民，首都医科大学宣武医院普外科医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师、优秀教师、美国哥伦比亚大学医学院长老会医院访问学者。
学术任职：中华医学会外科分会青年委员、中华医学会外科分会胆道外科学组委员、中国医师协会微创外科专科医师委员会委员，中国医学教育协会肝胆胰外科分会委员，《中华肝胆外科杂志》等医学期刊编委。入选2015年中华医学会外科周‘百人百部’手术视频“青年名家” 。
专业方向：肝胆外科、微创外科。专业方向包括肝癌、胆囊癌、胆管癌、胆囊胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿，在肝胆微创手术和肿瘤综合治疗方面有比较深入的研究。
出诊时间和地点：
星期五上午，宣武医院普通外科主任医师专家门诊（肝胆外科）
胆囊是位于人体右上腹肝脏下面附着的梨形囊袋，它有储存和浓缩胆汁的作用。胆囊开口和肝外胆管相连，就像长长的河道旁边建造的一个储水池。在不吃饭的时候，肝脏分泌的胆汁通过肝外胆管排入肠道的入口关闭了，胆汁就存在胆囊。一旦吃东西，胆囊收缩，可以快速高效的把胆汁排入肠道，帮助消化食物，特别是香喷喷的脂肪性食物。胆囊最严重疾病就是胆囊癌，人们了解不多，重视不足，下面我们就聊聊胆囊癌那些事儿。

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问
胆囊癌并不常见，为什么说它比较可怕？
答
胆囊癌发病率不高，大约10万分之2-3 。胆囊癌在国内报道仅占所有癌症患者的的1%左右，比较少见。胆囊癌虽然少发，但预后差、发病隐匿，让大家感到比较可怕。
（1）胆囊癌发病早期一般没有任何症状，或仅仅有一些不典型的腹痛、腹胀、厌食、纳差表现。等出现明显消瘦、黄疸、疼痛等情况时，胆囊癌多已是晚期，失去手术机会。
（2）胆囊癌治疗效果差，放疗和化疗效果远远不如乳腺癌、结肠癌效果好，至今也没有发现有效的靶向药物。目前最有效治疗手段是手术切除，所以如失去手术机会，预后不佳。
（3）晚期胆囊癌5年生存率小于5% ，一般不经治疗多在1年内去世。由于患者头脑清醒，常常处于痛苦、恐惧和无助状态，生活质量不高。基于胆囊癌这些特点，就需要我们把预防癌变、早诊早治放在首位，重视致癌因素的控制。

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问
胆囊癌有明确的癌前高危因素，治疗哪些疾病可以有效预防？
答
胆囊癌好发于女性，比男性多2-3倍，而且随着年龄增长发病机会增加，老年女性是我们关注的重点。虽然胆囊癌具体发病机制还不太明确，但是导致胆囊癌的风险因素还是比较明确的。对这些疾病的治疗和风险因素的控制，可以有效预防胆囊癌的发生。这些因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、磁化胆囊等。胆结石是常见病、多发病，全国有1亿多患者，它是公认的特别需要引起重视的胆囊癌高危因素， 90% 以上的胆囊癌患者合并有胆结石。胆囊结石，特别是体积大的结石长期刺激胆囊内壁粘膜，导致癌变风险大幅度增高。胆囊息肉大部分是胆固醇性息肉，还有一部分为腺瘤性息肉，腺瘤性息肉是可以癌变的。一般认为直径大于1cm的息肉，癌变率大大增加，需要及时手术治疗。另外吸烟、肥胖、高碳水化合物饮食等因素也是胆囊癌发作的高危因素，值得引起重视。直系亲属中有胆囊癌或有其他恶性肿瘤患者的人也要注意胆囊癌的发生，特别是伴有胆囊异常病变的人群。积极的处理这些危险因素，是可以有效预防和减小胆囊癌的患病风险的。
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问
胆囊癌重在预防和早诊早治，如何做好体检、随诊和早期治疗？
答
每年一次的常规健康体检是进行预防保健和发现健康隐患的重要手段。常规体检和规律随诊，可以及时发现胆囊病变，筛查出高危胆囊癌患者，做到疾病的早期诊治。建议检查项目包括腹部B超，超声检查可以有效发现大部分胆囊病变，比如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊炎等。抽血化验需要包括肿瘤标记物，其中癌胚抗原（CEA）、CA199升高与胆囊癌关系密切，如发现胆囊疾病伴有这两个化验值的升高，要尽快进行进一步检查和治疗。对有症状胆囊结石、直径大于1cm的胆囊息肉需要行胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术是治疗的“金标准” 。有时术中就会发现“意外胆囊癌” ，这时癌变往往早期，手术治疗效果非常好。有时在术后显微镜检查病理标本时发现“隐匿性胆囊癌” ，必要时需要尽早再次手术，彻底清除病灶。早期胆囊癌手术治疗效果好，只局限在胆囊内壁粘膜层的癌变，手术后5年生存率99%以上。可见预防为主、早诊早治是胆囊癌这类疾病的首要原则。

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问
胆囊癌首选手术治疗，如何制定手术方案？
答
外科手术治疗是胆囊癌获得根治性治疗的首选和目前唯一的办法。如果胆囊肿块，怀疑但不能确诊胆囊癌变，可以考虑腹腔镜胆囊切除术，术中快速冰冻病理检查，确定癌变后再做根治性手术。腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，但这种情况需要切除和取出胆囊时，保持胆囊的完整性和彻底性，以免癌细胞播散转移和种植在腹壁切口。如果术前高度怀疑或确诊胆囊癌，首选胆囊癌根治术，包括病变胆囊、肿块、临近部分肝脏一体化切除，以及周围淋巴结清扫，这样才能获得最佳疗效。晚期胆囊癌，往往无法根治手术，如果行减瘤手术，配合放疗化疗也是会得到相对更好的治疗结果的。

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问
胆囊癌晚期常无法手术切除，怎么进行综合治疗？
答
对于晚期无法手术的患者，因为大部分对放化疗不敏感，预后确实不佳。但是随着新的靶向药物、免疫药物的发现和化疗设备方法的进步，使更多患者获益。部分患者通过基因检测寻找有效靶向药物，联合免疫治疗或联合放化疗等手段，肿瘤有可能获得控制。幸运的患者，如果肿瘤缩小，可以获得手术切除机会，大大提高了患者的生存时间和生存质量。除此之外，中医中药等方法也可以提高患者抵抗力、缓解症状，对晚期肿瘤患者有所获益。对于胆囊癌晚期出现的继发性病变，比如癌性疼痛、黄疸、肝功能损伤、肠梗阻等情况，对症处理可以有效改善生活质量。

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可见，胆囊癌虽然发病率低，但后果不好。象胆囊结石伴胆囊炎、大的胆囊息肉这类癌前病变的及时治疗，可以有效预防胆囊癌变。定期体检、早期发现、早期治疗的效果明显优于肿瘤晚期，需要引起大家重视。
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