心血管内科张医生TB|冠心病手术方式有2种：支架？搭桥？有什么不一样？医生帮您总结

随着冠心病的发病率越来越高，大家可能经常听到周围的亲戚朋友中谁去做心脏病造影放了支架，谁又去开胸搭桥了。为什么同一种疾病，治疗的方式却大不相同呢？
这次，我们就一起了解一下冠心病的2种手术治疗方式：冠心病支架植入和冠状动脉搭桥术。
究竟它们有什么区别？都适合哪些心脏病患者呢？

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一、手术方式
冠心病支架植入术
冠状动脉支架植入已经成为冠心病手术治疗中最为重要手段。如美国每年支架介入手术量约为100万例子，而中国2018年手术例数也已达到91.52万。
它将金属材质的支架永久性地植入于冠状动脉病变狭窄处，经球囊扩张释放支撑血管壁，恢复冠状动脉原有的管腔大小，恢复正常的冠状动脉血供。

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冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术，是在冠心病支架发明之前最有效的手术方法。
该手术通过移植血管（也就是桥血管，如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）的方式，在升主动脉根部与冠状动脉病变以远建立一条全新的血管通路，将心脏从主动脉射出的血液经过移植的桥血管，绕过冠状动脉原有的病变部位，流向冠状动脉远端，以达到改善心肌缺血的目的。

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二、手术规模
冠心病支架植入术
属于微创手术方法，全程只需要在手臂的桡动脉或是大腿的股动脉穿刺并置入一根圆珠笔芯粗细的鞘管即可完成手术。
手术过程中患者保持清醒，不需全麻，仅仅在穿刺点局部麻醉即可。

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冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术通常需要在手术中打开胸腔，在直视下完成手术操作。术中患者需要全麻。
传统的手术方法中心脏是停止跳动的，一般需要体外循环机来临时替代心肺功能，但这种术式可能对心脏功能造成一定伤害，影响术后恢复。随着手术技术的进步，也逐步开展了非停跳下搭桥术，也就是在心脏跳动的情况下，不需要使用体外循环的辅助完成搭桥手术，术后恢复也较快。但手术软硬件要求很高，不少医院无法独立完成。
此外，现在也正在开展一种微创冠状动脉搭桥手术，手术仅需肋间一个5至10厘米的术后切口即可进行。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定血管且病变较少的患者。对于多支血管病变的患者并不适合。

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三、手术科室及费用
冠心病支架植入术
在导管介入室，由心内科医生完成手术。
手术费用根据术中所用器械多少而定，比如支架、导管、导丝、球囊等。往往手术越复杂，费用也就也高，多在2万至5万元之间，个别复杂手术费用也可能达到七八万元以上。
冠状动脉搭桥术
在手术室，由心外科医生完成手术。
该项手术费用较高，通常由两部分决定：搭桥本身费用，以及术中和术后的器械支持和康复费用。通常费用在十万元以上，个别心肺功能恢复较差的患者甚至会花费超二十万元。

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四、适合人群
冠心病支架植入术
随着介入技术的发展，其适应症越来越广泛。可以毫不夸张的说，除外个别不适合支架植入的禁忌症外，绝大多数患者都可以接受支架治疗。分页标题
通常冠状动脉管径狭窄75%以上的血管都是可以行支架植入的。
但是，以下几种情况，经专业的心血管介入医师评估手术风险和获益后，有可能不适合支架治疗：
1.冠状动脉弥漫病变
冠心病支架植入时需保证支架收尾两端处于“相对正常”的血管段上，不然冠状动脉粥样斑块会在支架的挤压作用下诱发位移、血管夹层甚至破裂等情况，造成其他血管堵塞，甚至引发心肌梗死、心包填塞。更重要的是，弥漫性血管病变植入支架可能多则5枚以上，再狭窄带来的各种风险高危，预后也较差。

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2.严重冠状动脉钙化
冠心病支架植入前后需对血管狭窄段进行严格的“管腔塑型” ，以保证支架最大程度的恢复“正常管径” ，不然会引发较高概率的支架内再狭窄。由于钙化病变斑块硬度较大，血管难以塑性，支架再狭窄风险很高，进行支架治疗十分谨慎。
3.狭窄病变处于管腔细小的血管
管腔过于细小的冠状动脉（如直径小于2mm）进行支架植入后再狭窄概率较高，因此并不推荐支架植入。但随着药物球囊的发明，现在也可以进行冠脉介入治疗了。
4.未经治疗的甲亢、严重心功能不全患者
冠心病介入治疗过程中需使用大剂量的碘造影剂，会引发未经正规治疗的甲亢患者病情加重，以及造成心功能负担的增加，加剧心衰病情。因此，具有以上两种疾病的患者须病情稳定后才可进行介入治疗。

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5.具有出血高危风险者
冠心病支架植入后需长期大剂量口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，具有较大的出血风险。因此，具有出血高危风险者，如胃溃疡，脑动脉瘤，既往脑出血、消化道出血史，以及近期可能行外科手术者，需术前严格评估出血风险和支架治疗的必要性。
冠状动脉搭桥术
随着冠心病支架技术的发展，以往很多只能冠状动脉搭桥处理的患者都可以进行支架治疗。但对于高手术风险的左主干病变、弥漫性血管狭窄，或冠心病合并心脏瓣膜病等患者，冠状动脉搭桥依然是优选的手术方式。

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