根管冲洗|口腔治疗里根管冲洗作用竟然这么大，牙科医生悄悄透露这4点，帮你正确治疗 |牙髓|细菌感染|

审阅者:郭春岚(北京协和医院)
我们都知道在游戏的战队里，辅助是一个重要的角色，虽然它的主要作用是辅助其它英雄，没有太大的主角的光环，但是却有着惊人的力量。
在根管治疗的过程中，我们前期了解了根管预备和根管充填，这是两个很重要的角色，但我们不能忽略背后的英雄——根管冲洗，类似辅助的作用，默默无闻，但绝对不能缺席。
一场成功的游戏对决不能缺少辅助，同样一个成功的根管治疗离不开根管冲洗。
一、根管冲洗究竟是何方神圣？
说到冲洗，我们可能想到的就是洗车师傅拿着水管洗车的场景，大方向是对的，但根管的冲洗可是比洗车复杂多了。

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1、为什么要进行根管冲洗
虽然牙齿的主要根管数目比较固定，但其实牙齿的根管是一个纵横交错的系统，根管之间有细小的通道连接，每个根管又各自分出很多侧支。
但我们实际能操作的、器械能进入的只有几根相对粗大的根管，对那些分出的侧支确实无能为力，也就是说单纯的器械预备很难达到理想的清洁效果，在根管间的交通连接处、细小侧支处是可能有细菌残留的。
不过器械无法进入不代表我们就没有办法了，这时根管冲洗就闪亮登场了。
简单来说就是用药液进行根管冲洗，可以清理到器械无法达到的地方，对整个根管系统进行消毒，与根管预备一柔一刚，共同配合清理根管。
2、根管冲洗的作用
其实根管冲洗的作用不止这一个，之前进行根管预备的时候，主要是清理残存的牙髓，以及切削被细菌感染的根管壁的碎屑，这些物质是被清理了，但怎么弄出来就是个问题了。
还好根管冲洗能解决这个问题，通过冲洗液的不断冲刷，把这些物质冲出啦，就像我们洗衣服一样，衣服上的污渍需要用大量的水进行漂洗。
如果根管中的杂质没有被清理干净，根管很容易被堵住，还可能为以后根管再次感染留下隐患。
根管治疗中的风险之一是器械折断，原因可能就是根管冲洗不到位，导致根管壁比较粗糙、碎屑堵塞，器械预备时发生折断，根管冲洗可以让根管更加润滑，减小根管预备时的摩擦力，降低器械折断的风险。

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二、根管冲洗是用水冲洗吗？
根管冲洗有专门的冲洗剂，分很多种，像次氯酸钠、EDTA（乙二胺四乙酸）、氯己定、过氧化氢等。
目前临床上比较常用的是次氯酸钠（NaClO），这可是非常强大的氧化剂，是我们平常家用漂白剂的主要成分，注意，化学知识点来了：NaClO+H2O=NaOH（氢氧化钠）+HClO（次氯酸），次氯酸会干扰细菌的新陈代谢，导致细菌死亡，氢氧化钠可以溶解残留的牙髓、根管壁玷污层中的有机物。
如果用次氯酸钠的同时，再配合使用 EDTA（可以有效的溶解无机成分），两者可以达到完美的互补，冲洗效果进一步增强，是最合拍的黄金搭档。
三、用什么工具进行根管冲洗？
虽然冲洗剂能量强大，但如何冲洗还是有很多知识点的，首先我们用的不是平常打针用的注射器，而是根管冲洗专门的注射器，外表看起来和普通的针管没什么区别，但差别主要在针头上。
普通针头是斜形开口垂直向下，冲洗针头是侧方开口。
普通针头冲洗时的垂直水流只能对上段根管冲洗的比较干净，对中、下段及侧壁的冲洗不易干净，有时操作不当还会导致冲洗剂溢出根尖引起疼痛。
侧方开口的根管冲洗针头在冲洗时，针头和根管壁之间的液体回流通路较大，既能有效冲洗根管又不容易将冲洗剂推出根尖。分页标题
在冲洗时，医生把可把针头插入根管中下 1/3 段，但不能插的过紧，且推注射器的时候不能太用力，不然一个猛劲也会把根管里的碎屑推到根尖外面了。

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除了这种手动冲洗外，还有高端的超声冲洗，就是利用超声仪的高频振荡，让根管里的冲洗液产生空穴效应、化学效应等各种听起来就知识点满满的效应，比起手动冲洗，超声冲洗效率更高，清洗的更彻底。
四、那整个根管治疗需要冲几次呢？一次还是两次？
都不是，根管预备需要在有冲洗剂的湿润条件下进行，这就意味着要冲洗很多次，每一次更换器械都要用 2~5 毫升的冲洗剂进行冲洗。
根管冲洗看起来就是简单的把冲洗剂推出来，但里面包含了很多技术要点，而且一个小小的侧方开口冲洗针头进价就十几块，更别说其它还要用到那么多材料和器械。
再加上医生和配合护士两个人的时间成本，这么一看是不是觉得牙齿做个根管治疗花费几百至上千性价比还是挺高的呢。
本文由山东省立第三医院口腔科杨帆医生撰写
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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