|让患者“省时省钱省心”的背后——内蒙古医科大学附属医院日间病房发展纪实

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一个地区最大的三级医院，一定具有床位多、门诊量大，手术量之最的特点，这充分反映了医院技术力量雄厚和老百姓的信赖，但也伴生了“一床难求”、“排队手术”现象。在改善医疗服务行动中，作为自治区首批开设日间病房的试点单位，内蒙古医科大附属医院就如何让患者省时、省钱、省心上下功夫，探索实施了日间手术，让患者当天手术当天出院成为了可能，也提高了普通病房的床位周转率，缩短了平均住院日，减少了患者的开销，而且医院本着“好钢用刀刃上”的原则保障日间病房运行， “领跑”全区日间医疗的发展，大大提升了患者的就医感受。
日间手术缩短了患者就医时间
2019年11月初， 2岁的亮亮无意中被家人发现左侧腹股沟处有一个隆起包块，且逐渐增大至鸡蛋大小。经过内蒙古医科大学附属医院医生检查，诊断为左侧腹股沟斜疝，需要手术。听说要手术，亮亮父母有些犹豫，毕竟要“动刀子” 。但医生的一番话让夫妻俩安心了不少， “推荐我们去日间病房，有小儿外科的专家做微创手术，恢复快，一天就能出院。 ”经过详细的术前检查， 11月22日，医生为亮亮进行了腹腔镜下左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。不到40分钟，手术便完成了。当天，亮亮就出院了。

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胃肠外科杜金郎教授开展日间腹股沟疝手术
谈起手术经过，亮亮的家人觉得不可思议。这种难以置信不是毫无根据的。几年前，朋友家的孩子做过小儿疝气手术，术前相关检查好几天，术后在医院住了好几天，这让亮亮母亲对手术充满了恐惧。可同一个手术，亮亮与朋友孩子之间，差别咋就那么大呢？
这源于医院逐步完善的最新医疗理念——日间手术，而这种理念正在实现让患者“省时省钱省心”的就医体验。
2017年12月28日，自治区首家集日间手术、日间放化疗和PICC处置为一体的综合性病房在医院正式成立，开始了领跑自治区日间病房建设、日间手术理念的发展征程。
目前，医院日间病房设置开放床位30张，拥有独立的专用日间手术室4间；从最初的年手术量几百例，增长到2000余例；覆盖12个专业40余个病种；并同时开设日间放化疗及PICC 。
作为自治区规模最大的三甲医院之一， 2019年平均一天来就诊患者近7000人，住院患者300多人，需要进行手术100台左右。而伴随各项逐年上升的数据，医院人均住院日却明显下降，从2018年的9.75天降至8.75天，病床使用率显著提升。
这既得益于医院医学技术的进步、腹腔镜及快速康复等先进医疗理念的发展，也与日间手术密不可分。医院病床周转的加快，平均住院日的缩短，使得医院“住院难”的现象在一定程度上得到缓解，更多需要住院的患者能够得到及时有效的治疗。
日间手术减少了患者就医花费
日间手术适用于一定适应症的患者，在1个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，部分患者甚至不需要在医院过夜。这一医疗理念节省患者大量的时间和住院费用，而患者也不用再为住院准备大包小包，或多次往返奔波。
“过去得花10000多块钱，现在5000多就够了。 ”患者白女士感慨。前不久，白女士进行了大隐静脉曲张结扎术，第二天顺利出院，她和家人向主刀医生及日间病房的医护人员表达着感谢。让他们满意的不仅是住院时间短，还有住院费用的大幅降低。
【|让患者“省时省钱省心”的背后——内蒙古医科大学附属医院日间病房发展纪实】分页标题自日间病房开设以来，医院一直在积极推进国家按病种付费政策。在医院日间病房的统计数据上，日间手术费用与普通病房同类手术相比，减少费用20%左右；其中大隐静脉曲张结扎术、乳腺良性肿物等手术更是降费近50% 。
从患者就诊经历不难看出，医院日间手术给患者带来了不少实惠。随着日间手术的开展，对患者而言，平均住院天数、住院费用都明显降低；对于医院来讲，做的手术台数增多了，床位周转率、使用率也有了明显提高。
随着微创手术及麻醉技术的进步，医院日间病房在保证医疗质量和安全的基础上，从患者需求出发，加强多学科配合，不断增加日间手术病种，经过不断努力、大胆尝试，得到了快速发展。
如今，包括腹股沟疝、大隐静脉曲张、胆囊结石、白内障、斜视、眼部翼状胬肉、痔疮、肛乳头瘤、乳腺良性肿物、膀胱肿物、精索静脉曲张、包茎、包皮过长、肾囊肿、声带良性肿瘤、会厌良性肿瘤、先天性耳前瘘、结直肠息肉、腱鞘囊肿等40余类病种都可以在日间病房通过日间手术的方式解决。

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血管外科郝良玉主任对日间静脉曲张患者进行出院前评估
2019年5月，医院日间病房入院244人，完成日间手术244台，创下了开设病房以来当月手术的最高纪录。这背后，凝聚了医院多学科的通力合作与多科室的紧密配合，也体现了患者对日间手术的需求与信赖。
多学科配合让患者就医放心
日间手术相比常规手术，具有很多优势，然而，不少患者也会有疑问，如此短、平、快的手术，安全有保障吗？术后能康复吗？这也是医院考虑的关键问题。
早在2017年被自治区列为首批开展三级医院日间手术试点单位，医院就把可操作性强的规范化日间手术流程及围手术期安全评估作为重中之重。
配合日间手术“短、平、快”的要求，日间病房严格日间手术流程，细化日间手术院前、院中、院后的管理；规范了日间手术术式准入、手术医师准入等相关规章制度；建立日间手术临床路径，确保手术及操作的规范严谨；推进多学科合作，抽调有丰富临床经验的医护人员组建专家团队；集中医疗资源，术前相关检查均开通“绿色通道” ，缩短准备时间；成立独立的日间手术质量监控小组，定期进行质量评估；建立快速康复团队，通过医、护、麻三方共同协作，帮助患者快速康复……
在日间病房，手术虽然方便快捷，但对医疗质量的要求却更高了。手术医生均为临床经验丰富的高年资医师，麻醉科为日间病房搭配了高年资麻醉医生，经验丰富的护士24小时驻守在日间病房；日间放化疗由经验丰富的肿瘤内科和放疗科医护团队进行诊疗；具有中华护理学会考核资质的PICC团队，完成操作、维护和随访。
接受日间手术的患者在术前需要进行严格的评估，判断是否可以进行日间手术；术后也需要经过医护人员评估，达到出院标准后，方可出院。不符合出院评估标准的患者，则转入专科病房或社区卫生服务中心继续观察治疗。
现在，医院日间病房逐步完善管理精细化、规范化、标准化。尽管实际住院时间只有1天，但日间手术的护理和健康宣教却要延伸至患者家中。患者出院后，日间病房医护人员会至少进行3次电话随访了解恢复情况，告知注意事项。若术后有必要，日间病房会通过医院绿色通道，快速提供相关检查治疗。

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日间手术胆囊切除术后患者赠与锦旗
针对外地患者，通过医联体成员医院之间的相互配合，指导患者到当地医院进行后期换药、检查等，遇到任何问题，可通过远程会诊指导当地医院妥善处理。分页标题
截至2019年底，医院日间病房共接收住院患者2593例，日间靶向治疗及生物免疫治疗2307例，未发生并发症或病人投诉，病人满意率近100% 。医院日间病房团队的专业性、多学科的配合共同给患者交了一份满意的答卷。
2019年5月、9月、11月，锡林浩特市医院、内蒙古自治区国际蒙医医院、呼和浩特市医院等医院先后派医护人员来到医院参观学习，就日间手术管理制度、流程、人员分配及手术室设计等内容进行交流，为即将开设的日间病房做准备。
经过两年的发展，医院日间病房不仅获得了广大患者的信赖，作为自治区首批开设日间病房的试点单位，也成为诸多同行学习的榜样，推广了日间医疗服务模式，引领带动着全区日间医疗的发展。
让患者省时省钱省心，绝不是一句漂亮的空话。内蒙古医科大学附属医院日间病房始终坚持从患者的需求出发，秉承高效率、高满意度的宗旨，持续为患者提供安全、便捷、高效、优质的日间医疗服务。