大众医学教育|【每日问答】甲状腺疾病科普知识自问自答

本文插图
甲状腺的功能有哪些？
甲状腺的功能主要由它分泌的甲状腺激素发挥作用，主要包括：控制人体使用能量的速度；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体生发育；调节人体对其他激素的敏感性。
甲状腺疾病的发病特点有哪些？
女性甲状腺疾病的发病率几乎是男性的3-4倍，这可能与以下方面有关：
(1) 情绪、压力：面对来自于生活、工作压力时，女性往往比男性更容易出现情绪波动，导致免疫调节异常，从而使甲状腺激素分泌过多，引发甲状腺结节或甲状腺疾病。
(2) 雌激素：甲状腺对雌激素非常敏感，而女性的雌孕激素每个月都会发生周期性变化，尤其在女性怀孕期间，人体对甲状腺素的需求增大，在更年期后，一部分女性还会有甲减的倾向。
(3) 营养不良：很多女性为了漂亮，挑食、减肥、饮食也不不规律，身体营养跟不上，甲状腺激素也可能出现紊乱。
甲状腺疾病的种类有哪些？
甲状腺疾病包括甲状腺功能异常和甲状腺结构异常两类。甲状腺功能异常即甲状腺激素分泌异常，如甲状腺分泌过多，则叫甲状腺功能亢进，常表现为心率加快、消瘦、食欲增加、脾气暴躁、爱出汗、怕热、月经少、眼球突出等；甲状腺激素分泌过少，则叫甲状腺功能减退，常表现为全身水肿、厌食、乏力、怕冷、冷漠、性冷淡等。甲状腺结构异常可以理解为甲状腺出现了结节，结节可以分为良性和恶性。
什么是甲状腺结节？
简单说就是甲状腺上长了“疙瘩” ，这个疙瘩的良恶性还需要进一步确定。当然，确诊良恶性不能单凭手摸，还需要结合病史、体检、化验检查及影像学检查，甚至病理检查才能判断。
为什么会得甲状腺结节？
这也是甲状腺结节的病因，在临床工作中患者经常会问到的问题。目前还没有确切的病因与甲状腺结节的关系。甲状腺结节的发病原因有很多，比如缺碘、甲状腺合成障碍、饮食、环境、遗传、辐射等。不得不提的是日常生活中的碘盐。既往在我国贫困的部分山区，环境中碘缺乏，导致人体的碘摄入不足，出现脖子明显增粗的现象，即“大脖子病” ，随着我国在食盐中加入碘以后，这种现象得到了明显好转，现在“大脖子病”已经消失，但目前的甲状腺结节发病率迅速升高，又有人联想到是否因为碘过剩的原因。碘是合成甲状腺激素的主要原料，临床上大多数甲状腺疾病和高碘没有关系，反而和低碘或碘代谢障碍有关，从目前的情况来看，还没有证据表明甲状腺结节的高发病率与食盐中的碘有关。
如果发现颈部出现了结节，应该做些什么检查？
甲状腺结节发病率很高，一旦知道自己患有甲状腺结节，请不用紧张，因为大部分的结节都是良性的，其中3%-7%医生触诊能发现，而超声检查会发现20%-76%的受检者都有结节。根据上面的知识，我们已经知道了甲状腺结节是甲状腺的结构出现了问题，最主要的检查是甲状腺的超声检查，通过超声检查可以看出结节的边缘、形态、包膜、血供、硬度以及是否有钙化等信息，从而初步判断结节的良恶性。同时，我们应该再检查一下甲状腺的功能是否异常，可以抽血查甲状腺功能。甲状腺超声检查结合甲状腺功能检查对于判断结节的良恶性有协同作用。甲状腺疾病的检查还有碘扫描、CT和MRI等，可根据不同的需要选择不同的检查。甲状腺结节的穿刺活检是诊断结节的金标准，细针穿刺活检(FNA)可以提供大部分结节的诊断。

本文插图
甲状腺疾病的治疗有哪些？
甲状腺疾病功能异常常见疾病包括甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退两大类，也就是甲状腺激素分泌出现了问题。这种情况绝大部分是不需要手术的，通过口服药物大部分都能好转，这需要内分泌科的专家可以给予帮助。而甲状腺结节的就诊目的是结节良恶性的鉴别。前面提到，绝大部分的结节都是良性的，是不需要手术的，而仅有5%的结节是恶性，需要通过手术来根治。分页标题
甲状腺良性结节需要治疗吗？有哪些治疗方式？
对于大部分没有症状的甲状腺良性结节是不需要手术的，只需要定期复查即可。而部分结节较大，压迫气管、食管，甚至压迫喉返神经，患者可能出现平卧、活动时气短或进食时哽咽感等情况时，需要手术治疗。有些特殊情况，如胸内甲状腺结节，因为有可能产生严重的并发症，需要尽早手术治疗。目前甲状腺良性结节的手术方式很多，需要根据结节的大小、位置、成分等具体分析，包括消融手术、传统颈部开放手术、腔镜或腔镜辅助手术和达芬奇机器人手术。我们认为，颈部是女性“第二张脸” ，颈部的“自刎痕”对于很多爱美女性来说是“致命伤” 。而甲状腺外科技术的发展已经经历了传统手术时代、微创手术时代，目前已经处于美学时代，美学时代对于甲状腺结节的治疗提出了更高的要求。
甲状腺癌的治疗方式有哪些？预后怎么样？
甲状腺癌俗称“懒癌”、“幸福癌” ，是因为相对于其他肿瘤，它生长缓慢、预后很好。大部分的甲状腺癌是需要手术的。之所以说大部分需要手术，而不是全部需要，是因为有一部分微小甲状腺乳头状癌如果没有颈部淋巴结转移、远处转移的情况是可以不用手术的，只需定期复查，一旦发现淋巴结转移，再进行手术也不影响预后。目前甲状腺癌的手术方式较多，与甲状腺良性结节类似，但不推荐甲状腺癌患者进行消融手术，因为消融手术无法明确肿瘤治疗的彻底性，而且如果患者需要再次手术，将会明显增加手术难度。
同样患有甲状腺癌，为什么有些人需要甲状腺全部切除，而有些人只需要“部分切除”？有什么规定吗？
甲状腺癌手术的切除范围根据甲状腺结节的数量、部位、大小、有无淋巴结转移等不同可进行不同手术方式。目前最小的切除范围是一侧腺叶连同峡部切除，也就是所谓的“部分切除” ，如果结节较大、位于腺体表面或者侵犯周边组织、对侧存在结节、存在淋巴结转移等情况，手术后可能需要进行碘131放疗的情况，建议进行甲状腺全切术。同时，是否需要进行中央区淋巴结的预防性清扫，目前还存在争议，不同的国家可能有不同的规定。我们国家目前规定甲状腺癌手术时至少需要预防性清扫同侧中央区淋巴结。
甲状腺手术后可能会出现哪些并发症？
甲状腺手术根据疾病的不同程度可出现不同的并发症。常见的并发症包括声音嘶哑、饮水呛咳、低钙所致的手足麻木或抽搐、出血、淋巴瘘等，其他少见的如气管食管损失、呼吸不畅、气管切开等。目前临床上开展的喉返神经监测、纳米炭负显影、吲哚菁绿荧光染色、红外线自体荧光显影技术可以为手术保驾护航，极大的减少了手术后各种并发症，明显提高了患者生活质量。
甲状腺手术后是否需要终身服药？有哪些药物可供选择？
根据甲状腺疾病的性质和手术的切除范围，会有不同的结果。甲状腺良性疾病如果切除范围不大，剩余正常甲状腺组织较多，术后复查甲状腺功能结果正常，则无需服药。而如果甲状腺结节为恶性，即使手术只是“部分切除” ，剩余甲状腺组织分泌的激素足够人体使用，也是需要口服药物的。因为一旦结节是恶性的，我们可以通过口服药物起到抑制肿瘤生长的作用。目前常用的药物有优甲乐、雷替斯，另外还有加衡等药物可供选择。
作者简介

本文插图
杨林
空军军医大学第二附属医院（唐都医院）普通外科甲乳中心主治医师
2012年毕业于空军军医大学硕士学位
现任：陕西省保健学会甲状腺疾病专业委员会委员兼秘书
往期阅读：
【大众医学教育|【每日问答】甲状腺疾病科普知识自问自答】分页标题