盖?髓术|牙疼就一定要杀神经吗？口腔医生：不一定！这2种治疗方法，你一定要知道 |牙疼|杀神经|牙

审阅者:郭春岚(北京协和医院)
有些人因为牙疼就医，经常会问是不是得杀神经了？
其实牙疼不一定就需要杀神经，这要看牙齿病变进展到什么程度，如果已经是牙髓炎或根尖周炎，那必须要杀神经；如果疾病还没有进展到这一步，牙髓也还有活力，可以试着用盖髓术来保存活髓。
什么是盖髓术？
盖髓术简单来说就是在接近牙髓的位置，或直接在牙髓暴露的部位，放置能让牙髓恢复健康的药物制剂，保护牙髓，消除病变。
盖髓术与杀神经的区别在于，盖髓术后牙髓仍然具有活力，能感受到冷热刺激，而杀神经后牙齿失去牙髓，感受不到外界的温度刺激，同时也因为没有牙髓而丧失了绝大部分的营养供应，牙齿会变得脆弱。
所以盖髓术挽救的不仅是牙髓，更是牙齿本身。
一般临床用的盖髓剂，主要成分是氢氧化钙。初中化学知识告诉我们，氢氧化钙是呈碱性，这种碱性可以中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛；同时氢氧化钙还可以诱导牙本质硬组织形成，并促进牙髓自我修复。
此外，氢氧化钙本身还具有一定的抗菌作用，是一名优秀的盖髓小能手。
下面来详细介绍一下盖髓术，分别是间接盖髓术和直接盖髓术。

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一、间接盖髓术
【盖?髓术|牙疼就一定要杀神经吗？口腔医生：不一定！这2种治疗方法，你一定要知道】什么情况下会采用间接盖髓术治疗？
对于一些较深的龋齿，尚未暴露牙髓，没有自发痛，只在接触冷热刺激时产生短暂疼痛，经过临床检查确认牙髓尚有活力的时候，可以通过间接盖髓术来保护牙髓，盖髓后观察一段时间，如果没有异样再永久补上。
也许有人会产生疑问，既然牙髓有活力，为什么不能直接补牙呢？这是因为深龋比较接近牙髓，医生很难判断牙髓是否已经受到细菌毒素的影响，如果直接进行补牙，牙髓可能会因潜在的疾病状态而逐渐出现自发疼痛，那时就只能进行杀神经治疗了。
所以，在不能直接判断的情况下，间接盖髓术是非常稳妥的治疗方法，并且有成功保存活髓的希望，即便盖髓治疗不成功，后续再杀神经也不迟。
间接盖髓术是怎样进行的？
对于可以进行间接盖髓的牙齿，医生首先会尽量去除干净龋洞内的腐质，消毒后在最接近髓腔的部位放置盖髓剂，然后用非永久性材料把牙齿严密地补起来，观察 1~2 周，如果牙齿没有任何症状，而且牙髓活力也正常，说明盖髓成功，后面就可以直接补牙了。
如果复查时，牙齿虽然没有自发疼痛，但对冷热刺激还有些敏感，这时可以更换新的盖髓剂，然后暂时封闭起来，直到症状消失才能进行永久的补牙。
如果补牙后一段时间出现自发疼痛，则说明盖髓失败，牙髓已经到了不能挽救的地步，这时只能杀神经了。
不过还是需要视情况而定，比如有的患者刚做完间接盖髓的时候有些疼痛，一度以为要杀神经了，但 1~2 天后症状逐渐消失，长期随访检查证实牙髓保留成功。

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二、直接盖髓术
什么情况下会采用直接盖髓术治疗？
对于牙齿的外伤，如不小心摔倒，牙齿磕断而牙髓暴露。如果牙齿仍有保留价值，这时通过直接盖髓有保留牙髓活力的可能。
此外，对于年轻的恒牙，在牙根还没有发育完全时就发生了龋坏，在没有明显自发疼痛的前提下，去净龋坏腐质后，牙髓只有小范围暴露，也可以试着通过直接盖髓来挽救牙髓，因为年轻恒牙的牙髓血运丰富，自我修复能力也强，保留住牙髓活力就可以保证牙根的继续发育。分页标题
但是等年轻恒牙的牙根发育完成后，如果出现牙髓钙化或炎症，仍然需要杀神经。
那么对于牙髓暴露，从来没有疼过的牙齿，可以进行直接盖髓吗？
答案是不一定的，直接盖髓术是针对活髓牙的治疗，长时间暴露的牙髓虽然没有疼痛，但牙髓基本已经慢慢坏死时，直接盖髓治疗也无法使之“起死回生” 。
直接盖髓术是怎样进行的？
直接盖髓的操作与间接盖髓大致相同，主要区别在于直接盖髓需要在更加严格的无菌条件下进行，暴露的牙髓一般都会出血，控制牙髓出血十分重要，如果控制不好，很容易会导致盖髓失败。
直接盖髓后需要定期复查，每半年一次，直到满两年，期间如果有异常，需要进行杀神经治疗。
整体来说，年龄越小，牙髓暴露的范围越小，时间越短，直接盖髓的成功率越高。

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小结
总之，牙疼不一定需要杀神经，但最好不要存在侥幸心理，有牙齿问题一定要及时就诊处理。
认真刷牙、使用牙线及定期进行口腔检查才是王道，把龋齿扼杀在摇篮里。
本文由山东省立第三医院口腔科杨帆医生撰写
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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