精神小百科|精神疾病手术家属莫在“根治”这错误观点中质疑手术疗效

家中有一名精神疾病患者，就如同安了一枚“定时炸弹” 。受妄想等异常思维的控制，患者与家属时常处于对立关系，病情严重的病人还会辱骂、殴打父母，破坏社会和谐环境，全家人都毫无生活质量可言。
药物治疗精神疾病是最基本、最常用的治疗方法。对于轻、中型精神疾病，药物治疗效果尚好，经足量足疗程用药可以有效控制精神症状。
精神疾病是一组进展性疾病，其特点为复发率高，治疗难度大。症状多种多样等特点，单纯靠药物来治疗，很难长期维持病人最佳状态，甚至有些病史较久的病人，家属监管不到位，患者没有得到药物的有效治疗，因常年缺乏自知力，不承认自己有病、拒绝就医、拒绝服药治疗，导致病情进展速度快，让患者无法回归社会，无法正常生活。让患者常徘徊在住院-康复回家-再次发病入院”的“旋转门”之中，我们称之为“难治性精神病” 。对于家属而言，寻找最有效的治疗方法可谓是“煞费苦心” 。
【精神小百科|精神疾病手术家属莫在“根治”这错误观点中质疑手术疗效】自从“精神外科”应用于临床，手术治疗“难治性精神病”至今也有近百年历史。但由于缺乏专业的普及宣传，大部分家属对手术治疗精神病存在错误的认知。他们认为手术治疗精神疾病是“根治”手术，目的是术后不再复发或术后能停药等。从临床角度分析，精神疾病病因不明，又存在遗传突变的影响，就从目前的治疗手段而言，精神疾病无法根治。
想必诸多家属会提出疑问，既然手术无法“根治” ，为什么要冒风险选择手术治疗?
实际上，任何疾病的治疗目的都是帮助患者恢复正常功能。同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队，通过CT、MRI、DTI图像融合技术、微电极细胞定位技术、射频电极调控与DBS调控定位手术治疗难治性精神疾病，可令患者更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和，这才是手术最终目的。
其次，从手术安全性角度来说，现代的脑立体定向技术已经进入了精准导航、机器人辅助的微创时代。手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描，根据患者的核心症状选择手术靶点，将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，大大提高手术安全性，从而较好地规避了手术风险。此外，手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象。
通过精准微创手术的治疗，患者异常顽固的精神症状得到了有效控制和消除，思维及行为恢复正常，消除与家属对立的关系，术后患者能够更好的融入社会，参与学习、生活、工作和社交等功能。至于“根治” ，或许在不久的将来一定会实现，家属莫在“根治”这错误观点中质疑手术疗效。
案例分享：
刘某某，男， 30岁，法国留学硕士，因“凭空闻声、敏感多疑、脾气暴躁、冲动易怒5年余”入院。患者25岁硕士毕业后留在法国工作，因为工作压力大，加之性格孤僻，经常觉得有人在说他坏话，偶尔听到耳边有多种声音在骂他;工作中常常怀疑同事，认为都在议论他;上班时注意力不集中，记忆力减退，时常不能完成工作。家人曾带他去法国精神专科医院就诊，确诊为精神分裂症，并用抗精神药物治疗，疗效欠佳。回国后，曾在某市精神专科医院强制住院2次，略有恢复。回家后不久又变得自言自语，经常无故发脾气、摔东西，打伤过父母多次。

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2016年，来到上海市东方医院功能神经科住院治疗，再次确诊为精神分裂症，有手术适应症，无禁忌证。术后，患者原有的幻听、自言自语、敏感多疑、被害妄想、脾气暴躁、攻击行为消失，思维恢复正常。现患者承认自己有病，自觉接受药物治疗，已回访3年余，现已踏上工作岗位。
在2008年1月~2019年1月之间，我科专家团队共实施“难治性精神疾病”手术千例，经过术后6个月~10年的临床随访，临床总有效率为91.8% 。该手术的高效性，离不开院内多学科医疗团队的密切协作，如影像科、麻醉科、ICU等各科专家的参与;病人的康复全程亦需要精神科专家的长期随访指导和健康教育。因此，我科开展的精神外科微创手术，也是多学科技术协作的完美呈现。

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