长工金火土|静息痛、间歇性跛行，警惕血管闭塞性脉管炎
最近线上找我问诊的四肢血管疾病明显增多了 ， 尤其很多患者发来的报告都可以看到下肢动脉闭塞了 。 这样的情况治疗起来非常棘手 ， 而且后果也很严重 ， 有一些人可能需要截肢 。 所以我们今天一起科普一下引起这样严重后果的疾病：血管闭塞性脉管炎 。 血管闭塞性脉管炎是一种病变主要部位在血管的炎性疾病 ， 主要发生在四肢中小动脉 ， 尤其下肢动脉最常见 ， 而像大的动脉一般累及较少 。
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它本质也是一种炎症性病变 ， 是一种非细菌性炎症 。 目前研究认为其发病机理是：在各种因素作用下 ， 下肢动脉发生炎症 ， 这些炎症范围比较广泛 ， 可以引起局部的血管壁血栓形成 ， 管腔被血栓堵塞；后期炎症消退 ， 血栓机化 ， 动脉周围广泛纤维组织形成 ， 造成动脉支配区域组织的缺血缺氧 。 这个过程就好比一个城市的交通出了问题 。 以汶川地震为例 ， 大地震损坏了大小公路 ， 导致通往地震中心的通道完全闭塞 ， 这样救援物资和人员进入震中受到了阻碍 。 那么什么原因引起的血管发炎呢？我们举的例子是因为地震导致通路损坏受阻 ， 在人体内引起这类动脉发炎而导致动脉血栓形成闭塞的原因目前认为是中小动脉痉挛 ， 也相当于血管的地震 。 我们很多人有过小腿抽筋的经历 ， 发作时钻心的痛 ， 这个是腓肠肌痉挛所致的 。 而我们的下肢血管如股动脉为中动脉 ， 属于肌性动脉 ， 它们的管壁主要由环行平滑肌构成 。 所以我们的动脉也有肌性成分 ， 在一定诱因下也可以发生痉挛 ， 也就是像小腿抽筋一样的表现 。 那么我们就需要追究那些可以引起动脉痉挛的因素：1、吸烟：血管闭塞性脉管炎患者中80%-95%为吸烟者；戒烟可使病情好转 ， 再吸烟后 ， 又再度复发 。 可见吸烟与血管闭塞性脉管炎关系密切 。 目前认为烟碱能使血管收缩 ， 所以长期吸烟者除了危害肺 ， 对心血管也是一种持续损伤 ， 日积月累 ， 就导致动脉痉挛 ， 诱发血管闭塞性脉管炎 。
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2、自身免疫性因素：血管闭塞性脉管炎患者中半数以上有可能伴有雷诺现象 。 雷诺现象多见于女性 ， 表现就是手指出现阵发性的红白改变 ， 多在寒冷刺激、情绪激动时 ， 出现手指发白、发凉 ， 其本质就是血管痉挛、血流暂时减少或中断；过了一会手指又恢复红润颜色 ， 其本质就是痉挛的血管随后扩张充血 。 这个改变过程中是伴有疼痛和感觉异常的 。 那么这样的疾病目前认为与自身免疫性疾病有关系 。
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3、寒冷和感染：寒冷可使血管收缩 ， 因此北方的发病率明显高于南方 。 这一点很好理解 ， 热胀冷缩 。 到了夏天天气炎热的时候 ， 我们看到自己手背上青筋暴露 ， 这就是温度升高血管扩张的结果 。 冬天打针因为天冷血管收缩 ， 外观不明显 ， 护士会来回搓揉一下 ， 也是局部升温让血管扩张方便扎针 。
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虽然前面讲了血管闭塞性脉管炎不是细菌引起的炎症 ， 但是如果合并致病微生物感染 ， 也会容易诱发的 。 比如很多血管闭塞性脉管炎患者都有皮肤真菌感染 ， 这就是一种潜在的诱因 ， 目前认为这类真菌感染可以影响人的免疫反应 ， 最终有可能导致血管闭塞性脉管炎的出现 。
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但某些易感人群因工作关系 ， 经常暴露于寒冷环境中 ， 以及虽有真菌感染者 ， 而其发病率并不高 ， 因此尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因 ， 而可能是一种诱因 ， 加重血管痉挛作用 。 4、其他：如血管闭塞性脉管炎多发生于男性 ， 又都在青壮年发病 ， 有人认为很可能与前列腺功能紊乱 ， 引起血管舒缩失常有关 。 整体来说目前血管闭塞性脉管炎病因并不清楚 ， 但是和吸烟的关系认为是最重要的 。 因为这个疾病引起的后果就是血管闭塞 ， 而动脉是供应组织新鲜血液和氧气的重要通道 ， 一旦闭塞 ， 后果非常严重 。 闭塞动脉支配区域组织缺血缺氧 ， 就有可能出现坏死 ， 严重的坏死造成感染 ， 是可能需要截肢的 ， 这也是这个疾病可怕之处 。 那么出现了血管闭塞性脉管炎怎么办？首先血管不是单一供应的 ， 好比一条道路堵塞了 ， 还可以改道 ， 换到另外一条通畅的道路 。 这在医学上叫做侧枝循环 。 就是一条动脉堵塞后 ， 会在动脉侧枝重新建立一些小的血管最后达到供血的组织 。分页标题
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只要侧枝循环建立了 ， 那么血管闭塞后果就不那么严重了 。 这是一种无奈之举 ， 因为发生动脉炎并闭塞的血管即便治疗再通 ， 以后还是会继续复发直至完全血管闭塞的 。 这就好比皇帝的继承人太子身体不好 ， 估计活不长 ， 这个时候就需要储备一些皇位的备选继承人 。 侧枝循环的建议最好的方式是功能锻炼 ， 可以循序渐进、持之以恒的做一些下肢功能锻炼 ， 这样有利于新生血管形成 ， 必要时可以辅助一些活血化瘀的药物 。
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血管闭塞性脉管炎发作期间患者是非常疼痛的 ， 毕竟它属于血管痉挛、组织缺血 ， 其疼痛不亚于腿抽筋的 。 所以发作期间的止痛治疗也是很重要的 。 禁烟和避免受寒、受潮、外伤 ， 这些都是减少其发作的重要而且有效的手段 。 禁烟的作用非常明显 ， 不吸烟症状改善快 ， 再吸烟很容易复发 。 其中下肢保暖很重要的 ， 但是因为血管有闭塞 ， 保暖也不能过了 ， 有些人采取热敷的方式这就又不对了 ， 热敷会加剧疼痛 ， 因为血管有堵塞而扩张血管会加重血管痉挛 。 高压氧疗法也是血管闭塞性脉管炎患者另外一种治疗方式 ， 因为它可以改善组织的缺氧 ， 所以这样的治疗效果也是很显著的 。
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还有很多人希望手术治疗 ， 但是手术治疗难度很多 ， 主要作为备选治疗 ， 主要的治疗还是上面推荐的侧枝循环建立和减少复发 。 手术治疗包括人工血管或者自体血管移植 。 改善缺血效果是最直接最有效的 。 但手术创伤和难度均较大 ， 所以只有少部分血管闭塞性脉管炎选择手术治疗 。
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最后对于血管闭塞性脉管炎患者 ， 建议：禁烟 ， 保护双足 ， 防止寒冷潮湿 ， 避免外伤 ， 防止肢体血管痉挛 。 劳动时适当变换体位 ， 防止肢体血管长时间受压而影响血液循环 。 只要科学有效的采取积极治疗 ， 大部分还是不会造成大的危害的 。
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