慎独白衣TB|出现这个症状，可能是失明前兆

今天我给大家讲一个在门诊遇到的一个案例。
去年的时候，我有一个朋友，就叫他老德吧，他是到门诊找我看病治疗咳嗽的一位患者。这次陪他一起来的，也是我的一个老朋友，暂且管这个老朋友叫莫先生吧。

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莫先生长期患有糖尿病，血糖控制的不太理想，并且高度近视，且从事文字工作，长期伏案，抽烟，饮酒。
老德和莫先生是好朋友，在我给他开了治疗咳嗽的药以后，和莫先生在座椅上闲聊。说是希望晚上约莫先生和其他几个朋友一起聚一聚，吃个饭。因为毕竟很长时间没有见面了。
莫先生同意聚餐但是拒绝了喝酒，他说：“聚会可以，但是不能喝酒，原因是前一天，去到外地出差，喝了不少酒。今天早晨刚回到北京。感觉到自己喝了假酒了——觉得喝了酒以后，第二天早上眼睛出现一些黑影飘动，像黑星在飞舞” 。老德听后，还跟他开玩笑说：“听说过有人喝多了酒以后是眼睛冒金星，你怎么就冒起黑星了？你肯定是喝了假酒了” 。

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虽然他们在我的旁边，聊天儿调侃。但是我还是听到了这段话。作为医生，职业敏感下，我非常敏锐的感觉到莫先生这个症状，是有问题的，结合他长期的糖尿病史，可能是视网膜出问题了。于是我提醒他：或许，莫先生，您的眼睛很可能出问题了。同时我建议他马上到眼科就诊。
边说边做，我领着莫先生到了眼科，找了北京医院眼科搞眼底病的喻晓兵主任，喻主任听了莫先生的病情描述，马上给他进行了检查，最后结论让莫先生大吃一惊，他的视网膜竟然马上就要脱落了。
眼科喻主任嘱咐他千万不要动。马上把他收入院进行了进一步的检查，使用激光治疗的方法，把他即将脱落的视网膜固定住了。后来经过一段时间医院治疗以后，莫先生病情明显得到了好转，他视力也恢复了。

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后来，我又见到莫先生，他说多亏我那天的提醒，幸亏我发现了他的这个症状，并提醒他进行了及时的就诊。
我解释说，他也正好撞了运气，正好那天眼科的喻主任在医院，正好进行了及时的检查和救治，否则的话，他的视网膜很可能脱落了。如果视网膜脱落了，治疗需要做视网膜修复的手术，手术的复杂程度要更高一些，如果脱落严重，手术的效果未尝可知，即使手术成功了，也要经过一段时间的治疗才能好转。
从那以后，莫先生对健康就上心了，开始非常注重自己的糖尿病，积极的控制血糖，进行了饮食的控制，保持饭后运动，按时的服药，定期的检查等等，血糖控制非常好。

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我今天想跟大家说的，就是在糖尿病患者的人群当中，会出现的一个并发症就是糖尿病眼底病变。
而糖尿病患者眼底病变可能出现的恶果之一，就是会引起视网膜脱落。
今天，我要向大家介绍的就是视网膜脱落的病因，以及视网膜脱落的临床表现，在日常生活当中怎么尽早的发现它，更好地去预防和治疗它。
视网膜脱落（概述）：
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。分页标题
视网膜脱离的原因很多：

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孔源性视网膜脱离图源：网络
孔源性视网膜脱离：本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。

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牵拉性视网膜脱离图源：网络
牵拉性视网膜脱离：多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。

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渗出性视网膜脱离图源：网络
渗出性视网膜脱离：多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎， VKH ，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。
视网膜脱离的早期表现有什么？
视网膜脱离早期有4大特征。
特征一：飞蚊症
视网膜上有裂孔后，视网膜色素上皮细胞通过裂孔游离到玻璃体中，由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。于是出现飞蚊症。

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这种飞蚊症发展快，第一日是一两只“蚊子” ，第2日就变成十几只“蚊子” ，但这时视网膜与脉络膜尚未脱离。老莫就是出现的这个症状，进行了及时的治疗。
特征二：闪光感
闪光感的出现意味着视网膜与脉络膜正在分离，视网膜好比鸡蛋壳内的”蛋衣“ ，它与眼球壁的关系是相贴而不相连。

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当视网膜与眼球壁分离时，视网膜上的感光细胞（锥细胞和杆细胞）受到了刺激，于是患者就有闪光感，犹如闪电一样，一亮一亮。闪光感说明视网膜正在脱离或者脱离正在扩大。
特征三：眼前出现黑幕（视野缺损）
当眼前出现了一层黑幕，而且不能消失，说明在一定范围内视网膜已经脱离了，当视网膜脱离后因为得不到来自脉络膜的营养，功能发生障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑幕区。

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黑幕区的位置与视网膜脱离的位置是相反的。如脱离在上方，黑幕在下方；脱离在下方，黑幕在上方；脱离在左侧，黑幕在右侧。一旦出现黑幕扩大的情况就证明视网膜开始大面积脱落。因此，我们发现黑幕后，要及时就医。
特征四：视物变形
当视网膜脱落处于早期的时候可能不易被我们所察觉，当其脱落牵连到黄斑时，就是引起我们看到的事物出现了变形，这是视网膜脱落的重要表现，而及时就医诊断可以帮助我们排除隐患。

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发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。分页标题
治疗：
视网膜脱离的最有效治疗方法是手术，而且越早手术效果越好，一般3~6个月以后成功率就很小了，所以一旦发生视网膜脱离应尽早手术。

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糖尿病是引起视网膜脱落的主要原因之一，糖尿病患者失明几率是一般人的25倍。在中国患有糖尿病10年以上的患者中，有50%伴有视网膜病变。而患病15年以上的患者中，视网膜病变的发生率更是高达63% 。
预防：
视网膜脱落致盲是不可逆的病变，视网膜一旦损坏，目前只能采取修复措施，其功能总会受到影响。
除了高度近视引发的眼底病变等眼底病外，糖尿病已成为新一代中老年人的“光明杀手” 。
日常早期进行视网膜病变的筛查以及定期做眼底检查只需要几十元，及早发现、及时治疗，大部分患者病情可以得到控制；等到出现明显症状时再进行治疗，手术费用将达到2万元左右，不仅治疗难度大大增加，治疗效果也大打折扣。

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所以患有糖尿病的患者应该积极控制血糖，糖尿病患者及老年人最好半年就进行一次眼底检查。这能够有效预防眼底病的出现。
作者：吴翥镗（北京医院中医科副主任）
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