动脉瘤神外病例 | 脑动脉瘤破裂，妙手拆弹化险为夷！80后，别侥幸你还年轻出血|患者|手术|

广东省第二人民医院神经外科权威科普
01
脑动脉瘤破裂， 80后患者命悬一线
数日前，急诊120救护车疾驰而来，车上载着一名正昏迷状态的80后患者。患者是一名37岁的业余足球运动爱好者，在踢球时突发晕厥后不省人事并出现四肢抽搐发作，急诊科头颅CT平扫检查提示蛛网膜下腔出血，遂转诊来到神经外科。当晚是罗国轩医生值班，面诊时高度考虑为脑动脉瘤破裂出血。果然，头颅CTA进一步检查肯定这个诊断，结果显示为前交通动脉瘤破裂。

本文图片
脑动脉瘤是动脉壁局部的异常膨出，是最危险的脑血管病之一，医学界称其为埋藏在脑部的“不定时炸弹” 。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，第一次出血死亡率达30% ，如果发生第二次出血，死亡率高达70% 。脑动脉瘤青年病患有时较中老年人更难救治，体现在短时间内颅内压增高，脑疝导致的致死、致残率十分高。
时间就是生命，正因为我院脑卒中中心网络系统的完善建立，患者发病10分钟后已接受应急救治处理，为后续治疗赢得了宝贵的时间。
02
开颅手术夹闭or介入栓塞紧急抉择
颅内动脉瘤的治疗方式分为开颅手术夹闭和介入栓塞。开颅手术是打开颅骨暴露脑组织，显露动脉瘤，用特制的夹子夹闭瘤颈，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤，从而达到治疗目的。介入栓塞是在患者大腿根部股动脉位置穿刺，将很细的导管经股动脉超选到颅内动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈阻止血流进入动脉瘤内，从而闭塞动脉瘤，防止出血。

本文图片
当晚，神经外科教授及医师紧急召开术前会议并制定手术计划。由于患者动脉瘤位于前交通动脉复合体，动脉瘤开口与同侧大脑前动脉A1段血流方向相对，受血流冲击作用力大，导致动脉瘤成形后破裂出血。考虑到该动脉瘤位置和生长方式比较特殊，无论血管内介入治疗或开颅动脉瘤夹闭手术，均以夹闭动脉瘤颈降低再次出血和保证载瘤主干及分支动脉通畅为治疗目的。
又由于青年患者脑组织饱满的特点，增加手术难度，且其出血量多，如首选进行血管内介入治疗，虽然在支架辅助下顺利致密填塞动脉瘤降低再次出血风险，但仍要应对长达10余天的脑水肿高发期，若药物难以控制，这意味着患者需面临再次手术，甚至术中需除去骨瓣、切除脑组织减压可能，且更让患者及其家属担忧的是，手术是否如介入手术那样顺利，术后能恢复正常工作生活，不留下任何后遗症，且对于植入脑血管支架患者术后需进行抗凝、抗血小板聚集的药物治疗，导致开颅术中发生创面大出血风险极高，严重危害生命。

本文图片

本文图片
降低动脉瘤再次出血之外，有效控制颅内高压同为重要，因此，血管内介入栓塞治疗不作为治疗方案，首选开颅动脉瘤夹闭及血性脑脊液释放治疗。
当患者及其家属知道需开颅手术，心情不禁紧张起来，在大众心里一般认为开颅手术创伤性及风险大，并发症可能出现术中出血、颅内感染、脑梗塞等，术后具有相当高的后遗症。
03
化险为夷！神外医生妙手巧“拆弹”
我院神经外科进行复杂动脉瘤病患救治已经多年，一直致力于脑卒中危重病患的一线救治工作。主刀教授熟练掌握各种手术入路及精湛的止血技能，在无血的术野有助于术中辨认解剖结构并进行安全的夹闭，并对手术入路的血管、脑组织的妥善保护，脑动脉瘤的夹闭术并发症及复发率已大大降低，且手术切口小，减少术后外观的影响，术中有效颅内减缓处理，争取1期颅骨瓣还纳处理，减少后期颅骨修补面临感染的风险。分页标题

本文图片
经我们专业的解释，患者家属一颗紧张的心也终于落地了，最后手术顺利，影像学复查原动脉瘤病变不显影及颅内高压减缓，术后无任何后遗症，已安全转出重症监护病房。
04
80后已是高危人群别因年轻而侥幸！
脑动脉瘤破裂出血已不再是中老年人的常见疾病，在美国梅奥医学中心官网资料显示，脑动脉瘤引起脑卒中已趋向年轻化。在刚过去的5月，意甲球队亚特兰大外租小将里纳尔迪在家中训练时突发昏迷，最终抢救无效去世，死因是脑动脉瘤破裂。在脑科在线所分享的神外病例中也不乏年轻患者。
动脉瘤形成至破裂出血的病因繁多，现今专家总结较多为动脉硬化所致：一为先天性血管质量问题，一般发生在中老年病患者，这个时候的血管质量变差了，血管硬化，加上抽烟喝酒更加促进这种情况出现；二为生活不规律，作息时间不规则，都会引起血管硬化。新冠状病毒肺炎疫情期间，大部分人蜗居家中，作息、饮食规律紊乱，又因电子设备进步及广泛使用，基本人人手机从不离身，运动量更加减少，强壮如职业运动员里纳尔迪一直留在家中进行训练也因动脉瘤破裂出血去世，面对脑卒中危害的年轻化，广大群众岂能忽视自身健康状况。
那么，针对群众怀疑是否存在脑动脉瘤，我们有哪些较为认可的处理手段？对于40岁以上的人群，每3-5年检查一次头颅CTA、MRA或者DSA（2级推荐， B级证据），直系亲属中有动脉瘤出血史则强烈建议筛查（1级推荐， A级证据）。 2.如果发现自己患有颅内动脉瘤，最好找有经验的专科医师进行咨询，评估出血风险，做出合理治疗选择或者随访。

本文图片
专
家
介
绍

本文图片
罗国轩
住院医师
毕业于南华大学临床医学系
神经外科医学硕士
【动脉瘤神外病例 | 脑动脉瘤破裂，妙手拆弹化险为夷！80后，别侥幸你还年轻】从事神经外科工作7年，在清华大学深圳研究生院学习3年，在院期间申请并获得省级科研资助课题5项，发表并参与SCI文献累计4篇，对蛛网膜下腔出血血管痉挛的机理及胶质瘤基因治疗有较深入研究，有丰富的神经外科临床、科研等方面工作经验。目前临床主要从事脑血管病的显微外科及血管内介入治疗。