运动医学李劼若医生|关节积液是怎么回事？有就要抽吗？

不久前，一位病人的膝关节肿胀明显，积液非常多，来我门诊进行了膝关节穿刺抽液和后续治疗。从抽液的视频看出，抽出近50毫升淡黄色关节液！视频放出后，很多朋友提出了很多问题，可以看出对关节积液及其处理认识较片面、甚至是误解，例如：关节积液会越抽越多，抽关节积液只治标、不治本，关节积液可以不处理等。今天我归纳下，希望把这些问题整理一一回答。 1. 关节积液是什么？
正常的关节里都有关节液，它是由关节滑膜分泌的液体，有营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的磨擦等功能。像膝关节，正常时有2～5ml的关节液。当发生各种病理情况，导致滑膜分泌增多、出血等，关节里液体增多，这样就形成了关节积液。膝关节里液体如果超过50ml ，肿胀会比较明显，通过医生的体格检查（浮髌试验）可以查出。

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关节液过多，形成积液
小结1：正常的关节里也有关节液的，量不多，关节液多了，就成了积液，这提示关节有病理情况。 2.哪些病理情况会引起关节积液？
（1）感染：细菌性关节炎、结核性滑膜炎等。
（2）创伤：半月板损伤、关节过度疲劳、韧带损伤等。
（3）非感染性关节炎：骨关节炎、痛风性关节炎等。
（4）免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合症等。
（5）关节不稳定：各种关节不稳，滑膜受到压迫刺激形成滑膜炎。
（6）激素水平变化：如女性经期、产后、绝经期滑膜炎。
（7）特殊类型的滑膜炎：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜弥漫增厚成结节状并有色素沉着，分泌大量关节液。
（8）小儿滑膜炎：一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎
上面这么多的疾病或者状况，都会引起关节积液，所以有积液只是一个结果，它的原因是有多种可能的。治疗上，首先有分析产生积液的原因/疾病，然后再针对这些原因/疾病去治疗、处理，不是仅仅处理积液。
例如，细菌性感染引起的积液，除了处理积液，必需使用抗生素，必要时还要手术、引流；半月板损伤引起的积液，还要治疗损伤的半月板；痛风引起的积液，还要控制尿酸。

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【运动医学李劼若医生|关节积液是怎么回事？有就要抽吗？】半月板损伤
医生去分析关节积液的原因需要收集大量临床表现的信息，例如肿痛的时长、有没外伤史、伴随情况、关节活动情况，还需要仔细的面对面去查体，看看关节红肿热痛的情况、压痛位置、稳定情况等等。所以只告诉医生关节有积液，或者只提供一个有关节积液的磁共振或彩超结果，对于判断积液的原因帮助甚小，对于进一步的处理也帮助甚小。
小结2：关节积液是一个结果，处理治疗它要针对引起它的原因/疾病。全面提供病史、查体对诊断很重要，只告诉医生关节有积液作用不大。 3.为什么要抽关节积液？
拿膝关节做例子，正常膝关节里只有几毫升关节液，当关节液增多时，关节肿胀是很难受的，这时抽液，一方面可以减轻肿痛的症状，另一方面必要时可以把抽出的关节液送检查，例如关节液的常规、生化、细菌培养等，对于协助诊断，是很有帮助的。

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抽出关节液可送检
小结3：关节积液过多时抽液可以减轻症状、协助诊断。 4.关节液会越抽越多吗？
很多朋友留言说，关节液不能抽，因为会越抽越多。这样的理解是不正确的。关节积液的多不多，和病理情况、程度有关系，和抽不抽液没关系。分页标题
因此，要减少关节积液，关键还是诊断清楚引起积液的疾病/状况，从病因去治疗。如果不这样，积液当然会继续有、甚至更多。医生更重要的是找到引起关节积液的原因，并且对症治疗。当然，在抽取了关节液后，为了保持关节内压力的状况，适当的加压包扎很有必要，这也是在抽液后减少积液生成非常重要的一步操作，很容易被忽视。

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膝关节抽液后加压包扎很重要

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包扎要从足至膝关节上方
小结4：抽了关节液后，适当加压包扎，针对病因治疗，不会越抽越多。 5、抽关节积液是只治标、不治本吗？
前面已经说明了，关节积液只是一个结果，其病因、原因还是需要医生去进一步探究，作进一步的处理。关节积液太多，引起的肿痛的症状是很难受的，抽液能够减轻症状，同时抽出的关节液有助于协助诊断。所以，抽液确实是治标的，下一步怎样治本，就是要看医生进一步的处理了。不能单纯的说抽关节液治标不治本。
我接诊过半月板损伤的患者，虽然疼痛症状不明显，但是半年多了，膝关节还反复肿胀，这种情况只抽液是解决不了问题的，还是需要手术修复半月板。又如骨关节炎的患者，膝关节反复肿胀，如果单纯抽液也是解决不了问题的，还要综合治疗，包括减少负重活动、增强肌肉锻炼、抗炎药物使用等。

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针对病因治疗
小结5：抽关节积液只是治疗的其中一部分， “治本”还需要针对病因、原因进一步处理。 6.关节抽液痛吗？针头越大越容易抽吗？
关节抽液和普通的关节穿刺过程是一样的，操作熟练的医生一般只需进针一次就能完成，这样的痛感和手上打点滴进针时的痛感差不多，有时可能还要轻点。注射器的针头不能选太大，一般用5ml的注射器比较合适，因为如果太大了，形成的负压会过大，关节里面滑膜很容易被吸入堵住针头，造成反而很难抽出来。所以积液即使很多，也只能慢慢抽出，不能负压过大，不然很难抽。

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关节抽液痛感很轻
小结6：关节抽液痛很轻，一般选用5ml的注射器抽液比较合适。
综上可见，正常的关节里也有液体，只是量较少，当发生关节积液过多时，需要找到病因、原因，并针对此作治疗。如果关节积液过多，科学、适当的抽液是可以缓解症状、协助诊断的，但一定要由专业医生去判断、操作，是常规诊疗的一部分，抽液的痛感不强，朋友们不必担心。